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洛陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法意見征集( 三 )

云知道門診


第五章 就醫(yī)服務(wù)和管理
第十七條 門診統(tǒng)籌就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理 。參保居民原則上在參保地所屬縣區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療保障服務(wù)，各縣區(qū)可根據(jù)本轄區(qū)基金預(yù)算管理辦法制定本轄區(qū)就醫(yī)范圍 。
參保大中專學(xué)生門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)原則上為本院校所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高校校醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)不具備服務(wù)條件的，由高校就近選定一家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代行開展門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù) 。大學(xué)生寒暑假回原籍期間、在外地實(shí)習(xí)期間發(fā)生的門診費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷;大學(xué)生在校期間，校醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)診療條件有限，不能滿足參保學(xué)生門診就診需求的，經(jīng)校方批準(zhǔn)到校外治療并符合門診統(tǒng)籌支付范圍的門診費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍 。
第十八條 參保居民憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)或村衛(wèi)生室(社區(qū)服務(wù)站)的門診臺(tái)賬上簽字確認(rèn) 。
第十九條 參保人員門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的劃分 。按照“屬地管理、片區(qū)醫(yī)療”的原則，可以全縣區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、高校為統(tǒng)籌層次和范圍對(duì)參保人員的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)進(jìn)行劃分 。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)大學(xué)生門診統(tǒng)籌定點(diǎn)計(jì)劃的分配和審核;各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)范圍內(nèi)參保人員定點(diǎn)分配計(jì)劃和經(jīng)辦信息系統(tǒng)審核工作 。
第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反門診統(tǒng)籌政策規(guī)定，弄虛作假、偽造醫(yī)療文書騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金的，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門會(huì)同相關(guān)部門依法依規(guī)嚴(yán)厲查處 。
第二十一條 參保居民違規(guī)將本人有效證件借給他人使用,或通過弄虛作假、冒名頂替、涂改單據(jù)等其他違規(guī)行為，騙取、套取門診統(tǒng)籌基金的，按有關(guān)法律法規(guī)處理 。
第二十二條 各縣區(qū)醫(yī)療保障部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用電視、報(bào)紙、廣播、宣傳欄等多種形式，做好門診統(tǒng)籌政策的宣傳、解釋工作 。
第二十三條 市醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政等部門根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和資金收支情況，對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等政策進(jìn)行適時(shí)調(diào)整 。
第二十四條 本辦法自2022年 月 日起施行，原《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法(試行)》(洛醫(yī)?！?019〕49號(hào))、《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則》(洛醫(yī)?！?020〕4號(hào))不再執(zhí)行 。

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