一、保障范圍
責任一:醫(yī)保范圍內個人自付醫(yī)療費用
【2022成都惠蓉保障范圍】保險期間內，參保人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的、屬于四川省本級醫(yī)療保險或成都市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用(包括住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內罕見病藥品費用)，經醫(yī)保報銷后，應由其個人自付的部分(不含全自費和超限價自費費用) 。
年免賠額
連續(xù)參保人員:1萬元
首次或非連續(xù)參保人員∶1.5萬元
賠付比例
75%
劃重點
連續(xù)參保人員有優(yōu)待，保障責任一(醫(yī)保范圍內個人自付醫(yī)療費用)年免賠額由1.3萬元降低至1萬元;首次或非連續(xù)參保人員年免賠額由1.8萬元降低至1.5萬元 。
責任二:特定高額藥品費用
保險期間內，參保人由二級及以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生開具處方，在約定醫(yī)院或約定藥店購買符合本產品特定高額藥品目錄支付范圍內的藥品費用 。
年免賠額：0元
賠付比例
非既往癥人群:75%
連續(xù)參保既往癥人群:30%非連續(xù)參保既往癥人群:0%
劃重點
連續(xù)參保人員無既往癥限制，特藥種類增加至58種，適應癥增加至88個，高發(fā)腫瘤全覆蓋!
注：首次或非連續(xù)參保人員既往癥限制具體可查看“惠蓉?！蓖侗ｍ撁娴撞俊懂a品說明書》 。
責任三:醫(yī)保范圍外全自費醫(yī)療費用
保險期間內，參保人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院和門診特殊疾病醫(yī)療費用，經醫(yī)保報銷結算后，屬于醫(yī)保范圍外全自費的部分(以醫(yī)保結算單為準，包括全自費和超限價自費費用) 。
年免賠額
1.5萬元
賠付比例
25%
劃重點
無既往癥限制，個人全自費可報銷啦!
以上三項保障責任合計最高可報銷100萬元!
二、責任免除
1.醫(yī)保范圍內個人自付醫(yī)療費用(保障責任一)責任免除下列任一情形：
(1)四川省本級醫(yī)療保險或成都市醫(yī)療保險管理機構規(guī)定的不予賠付的費用 。
(2)工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用，包括但不限于不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節(jié)育(含絕育)、產前產后檢查產生的醫(yī)療費用 。
(3)在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構所產生的醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用 。
(4)應由第三方承擔的醫(yī)療費用 。
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予賠付的費用 。
2.特定高額藥品費用(保障責任二)責任免除下列任一情形：
(1)首次或非連續(xù)參保的參保人在2022年7月1日零時前已確診惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)18;
(2)藥品處方的開具與本產品《惠蓉保特定高額藥品目錄》的賠付范圍不符 。
(3)未在本產品約定醫(yī)院或約定藥店購買的藥品 。
(4)每次藥品處方超過壹個月的，超過部分的藥品費用 。
(5)藥品處方的開具與國家藥品監(jiān)督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符或相關醫(yī)學材料不能證明參保人所患疾病符合使用特定藥物的指征 。
(6)參保人的疾病狀況，經審核，確定對藥品已經耐藥，而產生的費用(耐藥：指以下兩種情況之一)：
①實體腫瘤病灶按照RECIST(實體瘤治療療效評價標準)出現(xiàn)疾病進展，即定義為耐藥 。
②非實體腫瘤(包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤)在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經規(guī)范治療后，按相關專業(yè)機構的指南規(guī)范，對患者骨髓形態(tài)學、流式細胞、特定基因檢測等結果進行綜合評價，得出疾病進展的結論，即定義為耐藥 。)
推薦閱讀
- 2022杭州市本級公租房實物配租搖號結果
- 2022年度成都惠蓉保常見問題匯總
- 惠蓉保59元保一年怎么買2022年？
- 2022保定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費時間
- 2022保定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準
- 2022保定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費方式
- 2022保定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦理方式
- 2022保定清苑區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費流程
- 2022年保定清苑區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費參保范圍
- 保定清苑區(qū)2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費