門診特殊病包括門診慢性病和門診大病
【保定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病范圍及報銷政策】1、門診慢性病病種范圍：阻塞性肺氣腫(慢性阻塞性肺氣腫)、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病后遺癥嚴重功能障礙)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風濕性心臟病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥)、消化系統(tǒng)潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合并嚴重并發(fā)癥)、免疫系統(tǒng)疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎)、干燥綜合征、血液系統(tǒng)疾病(再生障礙性貧血)、精神系統(tǒng)疾病(精神分裂癥、抑郁癥、強迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙)、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發(fā)性肺纖維化、動脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動性結核病、腦癱 。
報銷政策：成人居民門診慢性疾病起伏標準金為每年800元 ， 學生兒童起付標準金為每年500元 ， 起付金以上部分 ， 門診慢性病報銷比例為60% ， 乙類費用先行按規(guī)定自付部分費用后按報銷比例支付 。門診慢性疾病實行限額管理 ， 每人每年單病種最高支付限額1500元 。參保居民同時患有兩種及以上門診慢性病的 ， 每人每年最高支付限額3000元 。
2、門診大病病種范圍：惡性腫瘤(癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、慢性粒細胞白血病)門診放化療、臟器移植(異體器官移植術后、骨髓移植)、透析治療(血液透析、腹膜透析)、血友病、動脈血肺動脈高壓、噬血細胞綜合征(限兒童)、免疫性血小板減少癥(限兒童) 。(注：學生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害)
報銷政策：門診大病待遇按照住院標準執(zhí)行 ， 一年只負擔一次起付標準 ， 起付標準按就醫(yī)最高級別定點醫(yī)療機構確定 ， 醫(yī)保基金支付比例和最高支付限額按照住院標準執(zhí)行 。(門診大病實行限額管理 ， 門診大病的支付限額為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額與城鄉(xiāng)居民大病保險支付限額之和 ， 在一個醫(yī)療保險業(yè)務年度內住院和門診的統(tǒng)籌支付累計計算 。超過門診特殊疾病支付限額標準或統(tǒng)籌基金最高支付限額及居民大病支付限額的不予支付) 。
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