
門診特定病種統(tǒng)籌待遇
1.門診特定病種實(shí)行分類管理,具體分為一類門診特定病種和二類門診特定病種 。參保人門診特定病種須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn),并選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上醫(yī)保年度內(nèi)不予變更 。
2.門診特定病種參保人選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為其費(fèi)用結(jié)算機(jī)構(gòu) 。在選定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的與其認(rèn)定的特定病種診治相關(guān)的醫(yī)保費(fèi)用,可享受門診特定病種統(tǒng)籌待遇 。
【中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特定病種統(tǒng)籌待遇】3.門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。參保人一類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定的市內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。參保人二類門診特定病種的醫(yī)保費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人自付30% 。
4.參保人登記兩個(gè)或兩個(gè)以上的二類門診特定病種,其年度最高支付限額以限額高的一種為準(zhǔn) 。
5.一類門診特定病種和二類門診特定病種范圍、年度最高支付限額和就醫(yī)選點(diǎn)等由市醫(yī)療保障行政部門另行制定 。
6.參保人享受門診特定病種統(tǒng)籌待遇后,其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等保障范圍 。
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