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洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法( 二 )

云知道醫(yī)保


第十三條門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇 。按照《河南省醫(yī)療保障局河南省財政廳河南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的指導(dǎo)意見》（豫醫(yī)?！?019〕12號）和《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法（試行）》（洛醫(yī)保〔2019〕49號）精神執(zhí)行 。
根據(jù)《河南省完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施方案》精神，將高血壓、糖尿病門診用藥納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍，保障辦法按照《洛陽市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行 。
第十四條特殊疾病門診醫(yī)療待遇 。根據(jù)我市基金承受能力，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病（或治療項(xiàng)目）納入特殊疾病門診保障范圍 。特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例不低于80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理 。原則上應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊疾病門診的治療管理機(jī)構(gòu) 。具體辦法按照我市現(xiàn)行特殊疾病門診保障政策執(zhí)行 。
第十五條重特大疾病醫(yī)療待遇 。按照《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕15號）執(zhí)行 。
第十六條住院醫(yī)療待遇 。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額為15萬元 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例
類別
醫(yī)院范圍
起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
報銷比例
鄉(xiāng)級
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
100
90%
縣級
二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院
400
400-1500元63%
1500元以上83%
市級
二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院
600
600-3000元55%
3000元以上75%
三級醫(yī)院
1200
1200-4000元53%
4000元以上72%
省級
二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院
600
600-4000元53%
4000元以上72%
三級醫(yī)院（含我市轄區(qū)內(nèi)省三級醫(yī)院）
2000
2000-7000元50%
7000元以上68%
省外

2000
2000-7000元50%
7000元以上68%
14周歲以下（含14周歲）參保居民住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)減半 。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上醫(yī)院第二次及以后住院，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)減半 。30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次報銷起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，如果第二次住院，醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別，只繳納報銷起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分 。我市參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其報銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目（納入基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目）的住院醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例提高5％ 。
第十七條生育醫(yī)療待遇 。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額支付 。限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元 。
第十八條新生兒醫(yī)療待遇 。新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母（含駐洛部隊(duì)）自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 。新生兒母或父參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 。父母不是我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 。

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