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洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

云知道醫(yī)保


洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法


洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章總則
第一條為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，保障我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（豫政辦〔2016〕173號(hào)）和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（豫政辦〔2016〕194號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法 。
第二條建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的原則
（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng)；
（二）個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合；
（三）基金以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余；
（四）各類醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展 。
第三條市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)級(jí)政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)參保繳費(fèi)組織工作 。市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施工作，財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A(yù)算管理和財(cái)政專戶管理工作，稅務(wù)部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作，教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好高中及高中以下在校學(xué)生的城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)工作，民政部門負(fù)責(zé)最低生活保障對(duì)象和特困供養(yǎng)人員的身份認(rèn)定工作，扶貧部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口精準(zhǔn)識(shí)別工作，殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人員的身份認(rèn)定工作，人社部門負(fù)責(zé)社會(huì)保障卡的發(fā)放及其運(yùn)行信息網(wǎng)絡(luò)保障工作，發(fā)展改革、審計(jì)等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作 。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作 。
第四條按照統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)（“六統(tǒng)一”）的要求，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力 。具體實(shí)施辦法按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》（豫政辦〔2020〕31號(hào)）另行制定 。
第二章覆蓋范圍
第五條統(tǒng)一覆蓋范圍 。我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員，均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 。
第三章資金籌集
第六條統(tǒng)一籌資政策 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按照省醫(yī)療保障部門、財(cái)政部門公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
第七條鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)個(gè)人繳費(fèi)給予扶持或資助 。
第八條城鄉(xiāng)居民原則上以家庭 （不包括家庭成員中的大中專學(xué)生）為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi) 。
第九條對(duì)建檔立卡貧困人口、最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、重度（一、二級(jí)）殘疾人員、低收入家庭中的未成年人和六十周歲（含六十周歲）以上的老年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府按規(guī)定給予補(bǔ)貼 。
第十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月1日至12月31日，次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 。市醫(yī)療保障部門和稅務(wù)部門每年可根據(jù)工作實(shí)際適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)期，城鄉(xiāng)居民應(yīng)按時(shí)足額繳納參保費(fèi) 。
第十一條城鄉(xiāng)居民（含大中專學(xué)生）醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日 。
第四章保障待遇
第十二條統(tǒng)一醫(yī)保待遇 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、特殊疾病門診醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇，下同）、大病保險(xiǎn)待遇 。

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