門診基本醫(yī)療保險報銷范圍包括：
(一)使用規(guī)定范圍內(nèi)藥品所發(fā)生的費用;
(二)肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈輸液(含一次性注射器、輸液器)、換藥、清創(chuàng)縫合所發(fā)生的費用;
(三)血液常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、非數(shù)字化X光(透視及照片)、黑白B超、心電圖檢查、氧氣吸入(低流量給氧、中流量給氧、高流量給氧)、糖尿定性試驗、電腦血糖監(jiān)測及局部浸潤麻醉所發(fā)生的費用 。
一、符合下列條件之一的非待審核醫(yī)療費用零星報銷
(1)病情需要市外轉(zhuǎn)院診治，并辦理了有效轉(zhuǎn)院手續(xù)的;
(2)異地分娩新生兒出生一周內(nèi)因病在出生醫(yī)院內(nèi)住院的;
【中山醫(yī)保報銷范圍】(3)已經(jīng)辦理異地工作和異地定居人員在選定醫(yī)院就醫(yī)的;
(4)異地就讀的;
(5)因惡性腫瘤在市外非營利性醫(yī)院就醫(yī)而未辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)的;
(6)市內(nèi)就醫(yī)：
①因交通事故受傷住院的,屬參保人承擔(dān)部分責(zé)任需醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用;
②參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，同時含有基本醫(yī)療保險基金支付和不予支付情形的;
③新生兒出生后因病在市內(nèi)定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用;
④因系統(tǒng)等其他原因未能在市內(nèi)定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算的 。
二、符合下列條件之一的待審核醫(yī)療費用零星報銷
未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或異地手續(xù)的，經(jīng)醫(yī)學(xué)會專家審核符合臨時外出急診或市外轉(zhuǎn)診條件的 。
三、符合下列條件的公費人員二次報銷
我市離休人員及在鄉(xiāng)二等乙級以上傷殘軍人因病急救、搶救期間的自費藥品費用 。
四、符合下列條件的待遇差額核付
因省平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等導(dǎo)致少支付醫(yī)療待遇情況的，且無法回院退單的 。
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