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平安佛醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)案例

云知道萬(wàn)元

【平安佛醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)案例】

平安佛醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)案例


佛山市于2020年1月1日起，全面推出佛山市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“平安佛醫(yī)保” 。運(yùn)行首年即吸引了93.78萬(wàn)市民參保，參保年齡從新生嬰兒到115歲的老人，凸顯了平安佛醫(yī)保零門(mén)檻廣受益的鮮明特點(diǎn) 。
經(jīng)過(guò)近一年的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，截止到2020年10月31日，“平安佛醫(yī)保”累計(jì)服務(wù)超3.5萬(wàn)人次、累計(jì)受理理賠結(jié)案數(shù)9376件、住院醫(yī)療責(zé)任單人最高賠付金額431758.6元、腫瘤自費(fèi)藥補(bǔ)償賠付平均減負(fù)率超70% 。首次參保時(shí)自愿選擇下一年度使用醫(yī)保個(gè)賬參保的續(xù)保率超八成 。
2020年平安佛醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)案例：
以下案例僅供參考，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)以具體賠付為準(zhǔn) 。
真實(shí)案例一：
小H(化名)是一名不足2歲的女孩，2019年確診患有“脊髓性肌肉萎縮癥”， 需每四個(gè)月注射一支單價(jià)高達(dá)699,700元的“諾西那生鈉注射液”，全年3支共計(jì)約210萬(wàn)元 。而該藥目前沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這對(duì)于她的家庭，無(wú)疑是雪上加霜 。2020年初，小H的家長(zhǎng)為她投保了“平安佛醫(yī)?！?，通過(guò)理賠報(bào)銷(xiāo)，首期賠付金額40.49萬(wàn)元，全年預(yù)計(jì)賠付高達(dá)百萬(wàn)元，“平安佛醫(yī)?！泵黠@減輕了小H一家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予了這個(gè)家庭更多希望，助力困難家庭渡過(guò)難關(guān) 。
真實(shí)案例二：
L小朋友(化名)，5歲，因“特重度火焰燒傷”在轉(zhuǎn)診備案情況下轉(zhuǎn)入廣州某三級(jí)醫(yī)院搶救治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用72余萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)30余萬(wàn)元，家庭仍需負(fù)擔(dān)42余萬(wàn)元 。經(jīng)審核，“平安佛醫(yī)?！辟r付金額為24余萬(wàn)元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用賠付16.43萬(wàn)元，醫(yī)保目錄外費(fèi)用賠付7.79萬(wàn)元，另有8.78萬(wàn)元納入超高額年度起付線(xiàn)累計(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例由58%降低至25%，有效降低參保人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。同時(shí)，在后續(xù)長(zhǎng)期康復(fù)治療的醫(yī)療費(fèi)用中，“平安佛醫(yī)?！睂⒊掷m(xù)提供保障，預(yù)計(jì)全年賠付超百萬(wàn)元 。
真實(shí)案例三：
目前個(gè)人最高賠付案例
2020年1月3日，Y先生(化名)突感不適、隨即昏迷，家人見(jiàn)狀立即送院搶救 。入院后診斷為慢性阻塞性肺病，四場(chǎng)生死急救，醫(yī)護(hù)人員將他從死亡邊緣一次又一次地拉了回來(lái)，同時(shí)面臨的是高昂的醫(yī)療費(fèi)用 。住院期間，Y先生醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)133.6萬(wàn)元，正當(dāng)Y先生的家人為高額醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁的時(shí)候，“平安佛醫(yī)?！奔皶r(shí)提供了第三重保障，減負(fù)率達(dá)67.8% 。其中基本醫(yī)保補(bǔ)償了29.9萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償了40萬(wàn)元，“平安佛醫(yī)?！毖a(bǔ)償了43.17萬(wàn)元，大大減輕了這個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了多層次醫(yī)療保障體系佛山模式的普惠性 。

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