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沈陽(yáng)市醫(yī)保報(bào)銷指南

云知道醫(yī)療保險(xiǎn)


沈陽(yáng)市醫(yī)保報(bào)銷指南


一、報(bào)銷比例
在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報(bào)銷65%;二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%;三 級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55% 。
二、報(bào)銷范圍
職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷范圍
1、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
2、 因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
3、 臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療
4、 經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
【沈陽(yáng)市醫(yī)保報(bào)銷指南】5、經(jīng)審批后長(zhǎng)期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
4、非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實(shí)習(xí)期間、或本市戶籍在校學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間因疾病住院治療
5、外出期間因急診住院治療
靈活就業(yè)人員報(bào)銷范圍
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
3、臨時(shí)外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療
4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療
5、經(jīng)審批后長(zhǎng)期居外的參保人員在異地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療
三、報(bào)銷條件
沈陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件:
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料 。
沈陽(yáng)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件:
1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，井在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門]診大病醫(yī)療費(fèi)用;
2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的;
3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;
4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;
5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;
6、本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的) 。
沈陽(yáng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件:
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、 放療或核素治療;
4、 血友病?？崎T診治療;
5、再生障礙性貧血?？崎T診治療;
6、地中海貧血?？崎T診治療;
7、顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療
8、其他大病等 。
四、報(bào)銷材料
沈陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料:
1、原始收費(fèi)收據(jù);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、門診病歷;
4、疾病診斷證明書;
5、社會(huì)保障卡;
6、身份證;
7、銀行賬戶 。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料:出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證 。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料:
1、 原始收費(fèi)收據(jù)(六個(gè)月內(nèi)有效);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、 住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);
4、疾病診斷證明書;
5、本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;
6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí));
沈陽(yáng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料:
1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;
2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

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