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沈陽(yáng)市醫(yī)保報(bào)銷指南( 二 )


3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑正);
4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費(fèi)專用收據(jù);
6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;
7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料 。
8、單據(jù)報(bào)銷時(shí)限,以出院或門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi),逾期不予報(bào)銷;
9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷制度,凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào);
10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷材料不全的,將暫緩支付 。
五、報(bào)銷流程
沈陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程:
申請(qǐng)人到屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科提交申請(qǐng)材料,社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng),受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核,社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng),申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后,予以報(bào)銷 。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程:
參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽、字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心 。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程:
1、參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷時(shí),將需提供的資料準(zhǔn)備齊全,到參保地的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理;
2.、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對(duì)參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行初審,將有關(guān)信息錄入電腦,資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的,打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的,打印補(bǔ)齊資料通知書,待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的,開(kāi)出不予受理通知書;
3、參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名,如報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào),則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國(guó)有銀行),工作人員錄入存折帳號(hào),打印存折帳號(hào)單,參保人簽名確認(rèn)
4、工作人員對(duì)現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行審核,報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后交計(jì)劃財(cái)務(wù)處支付 。
沈陽(yáng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料:
所有的大病患者,一旦住院后, 必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)??频怯洝忩?yàn),以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷;
申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷,參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審;
定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 。

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