參保人員持本人社會保障卡或醫(yī)療保險卡(持醫(yī)療保險卡則需同時持 有效身份證件)，可自主選擇到定點醫(yī)療機構就醫(yī) 。在辦理住院手續(xù)時，需將醫(yī)療保險卡交定點醫(yī)療機構留存(持社會保障卡辦理住院手續(xù)后，醫(yī)院應將社會保障卡返還本人)，并按規(guī)定交納住院預交金，預交金主要 用于支付統(tǒng)籌基金起付標準及個人自付比例部分 。出院結算時，應由個 人承擔部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付;應由統(tǒng)籌基金支付的部分，由沈 陽市醫(yī)療保障事務服務中心與定點醫(yī)療機構進行結算 。
【1】門、急診待遇
1.急診：
因急危重癥在門(急)診搶救或在 120 急救車上實施緊急救 治者，搶救期間符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按 70%比例報銷 。
2.門診規(guī)定病種：
患有門診規(guī)定病種疾病的參保人員可持本人近 2 年 病歷資料、社會保障卡(醫(yī)療保險卡)、近期免冠一寸彩照 1 張、身份證 原件及復印件 1 張，到指定醫(yī)院進行申報，經醫(yī)療專家組審核鑒定合格 后，由市醫(yī)保中心給予門診規(guī)定病種待遇 。門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付 比例在職職工為 75%，退休人員為 85% 。門診透析(含血液透析、腹膜透 析)治療的統(tǒng)籌基金支付比例為中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原沈 陽軍區(qū)總醫(yī)院)、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī) 院在職人員 85%、退休人員 90%;其他定點醫(yī)療機構在職人員 87%、退休 人員 92% 。門診透析治療輔助檢查和用藥報銷比例：在職人員 75%、退休 人員 85% 。
門診規(guī)定病種范圍：糖尿病(具有合并癥之一者)、高血壓病(3 期)、 冠心病(陳舊性心肌梗塞)及 PCI(PTCA)術后一年內的抗凝治療、尿毒 癥透析治療、器官移植術后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療(僅限膀 胱灌注)、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病 (膿皰型銀屑病、關節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜 合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性 乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒及相關保肝藥物治療)、慢性 丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤治療、肺源性心臟病(心功能 3 級)、風濕性心臟病(心功能 3 級)、類風濕性關節(jié)炎、精神分裂癥、其 他血管支架術后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術后、慢性腎功能不全(失 代償期)、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進行性核上性麻痹、 癲癇、乳腺癌(前列腺癌)內分泌治療、帕金森病、結核病抗結核治療、 強直性脊柱炎、腦膠質瘤化療(口服藥物) 。
3.門診統(tǒng)籌：參保人員因慢性病、常見病、多發(fā)病及門診手術治療病 種到我市職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付 。門診醫(yī)療費用的起付標準為 20 元/月，最高支付限額為 150 元/月 。統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為 60%，退休人員 65%，其中一般診察費用每 次支付比例為 80% 。參保人員本著就近原則，可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī) 療機構中自愿選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點 醫(yī)療機構 。門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構一經確認，一個自然年度內不得 變更 。
4.門診統(tǒng)籌手術治療病種按病種實行定額管理，參保人員可自主選擇 到門診統(tǒng)籌手術治療病種定點醫(yī)療機構就醫(yī) 。參保人員自付標準如下：
【2】市內住院待遇
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