?？诰用襻t(yī)保報銷
報銷條件
城鄉(xiāng)居民在集中征繳期參保繳費后 ， 于次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇;大、中專在校生待遇享受期為學制年度內(nèi)每年的9月1日至次年的8月31日 。
參保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)時 ， 符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用 ， 由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付 。其中 ， 住院治療的 ， 甲類藥品直接按規(guī)定報銷 ， 乙類藥品個人須先自付10%再按規(guī)定報銷;門診慢性特殊性疾病治療的 ， 甲、乙類藥品直接按規(guī)定報銷 ， 乙類藥品個人無須自付10% 。
報銷基數(shù)及比例
(一)在一個年度內(nèi)首次發(fā)生醫(yī)療費用(含門診慢性特殊性疾病和住院)的 ， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)100元 ， 二級定點醫(yī)療機構(gòu)300元 ， 三級定點醫(yī)療機構(gòu)350元 。一個年度內(nèi)起付線累計計算 。
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線 。
(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)90% ， 二級定點醫(yī)療機構(gòu)75% ， 三級定點醫(yī)療機構(gòu)65% 。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為15萬元 。
最高支付限額
最高支付限額也稱“封頂線” ， 是指醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限 。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用 ， 醫(yī)療保險基金不再支付 。
普通門診年度累計最高支付限額為300元 ， 計入統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額 。每日最高支付限額為40元 。
普通門診、門診慢性特殊疾病、住院年度累計最高支付限額為15萬元 。
【海口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南】大病保險年度累計最高支付限額為30萬元 。
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