(2)不在重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu)住院和特病門診發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)被保險人參加重慶市基本醫(yī)療保險，但未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險結(jié)算的;
(4)應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應(yīng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用;
(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用;
(7)在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;
(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。
2.醫(yī)保目錄范圍外醫(yī)用耗材自費費用 。
3.保健藥品及未納入醫(yī)保目錄的維生素、營養(yǎng)品 。
4.《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年版)》中規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付費用的中藥飲品和藥材 。
5.口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術(shù)及其他各類美容整形類項目 。
6.本合同約定的免賠額 。
(三)院外特定自費藥品費用的責(zé)任免除
1.藥品處方的開具與本產(chǎn)品 《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》的范圍不符;
2.未在保險人指定或認可的藥店購買的藥品;
3.每次藥品處方超過壹個月以上部分的藥品費用;
4.藥品處方的開具與《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》中所列明的適應(yīng)癥不符或相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥品的指征 。
5.根據(jù)藥品慈善機構(gòu)援助方案，應(yīng)當由慈善機構(gòu)援助的藥品費用;
6.本合同約定的免賠額 。
五、理算順序在國家相關(guān)文件規(guī)定的基本醫(yī)療保險、政府主辦的補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助待遇支付后，進入重慶渝快保理算流程 。
六、釋義
1.保險人：與投保人訂立保險合同，并承擔(dān)賠償或者給付保險金責(zé)任的保險公司 。
2.被保險人：也稱參保人，指其財產(chǎn)或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權(quán)的人 。本產(chǎn)品屬于健康保險產(chǎn)品，不對參保人財產(chǎn)保障 。
3.基本醫(yī)療保險：是指我國的基本醫(yī)療保障，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 。
4.住院：是指被保險人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，包含日間住院(指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險人以占用醫(yī)療機構(gòu)病床但不過夜的方式接受的醫(yī)療) 。但不包括下列情況：
(1)被保險人在醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)入住;
(2)被保險人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險范疇的高等級病房入住;
(3)被保險人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療;
(4)被保險人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外;
(5)被保險人住院體檢 。
5.特病門診：是指納入重慶市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍內(nèi)的重大疾病門診和慢性病門診 。
6.政府主辦的補充醫(yī)療保險：是指政府主辦的職工大額醫(yī)保、居民大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助和政府主辦的其他形式的補充醫(yī)療保險 。
7.醫(yī)用耗材：本合同所指醫(yī)用耗材與《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號)中的釋義相同，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準的使用次數(shù)有限的消耗性醫(yī)療器械，包括一次性及可重復(fù)使用醫(yī)用耗材 。
8.新發(fā)病人群：指投保日期前兩年內(nèi)未享受過重慶市職工大額醫(yī)?；蚓用翊蟛”ｋU待遇的人群 。
9.既往病人群：指投保日期前兩年內(nèi)享受重慶市職工大額醫(yī)?；蚓用翊蟛”ｋU待遇的人群 。
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