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重慶渝惠保保障范圍及內(nèi)容( 二 )

云知道被保險(xiǎn)人


本合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用包括22個(gè)大類藥品和診療項(xiàng)目，具體包括藥品費(fèi)、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥、其他藥品、檢查治療、醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、放射治療、檢驗(yàn)、血型配血、病理檢查、其他醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目、系統(tǒng)診療、診查費(fèi)、介入診療、手術(shù)治療、物理治療與康復(fù)、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)綜合 。
在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人按以下方式處理：
(1)保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)期間屆滿后發(fā)生的特病門診醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;
(2)若投保人次年未重新申請(qǐng)投保并簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人對(duì)本合同保險(xiǎn)期間屆滿后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;
(3)若投保人次年重新申請(qǐng)投保并簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人對(duì)超過(guò)本合同保險(xiǎn)期間后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照次年新簽訂的保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任和給付標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金 。
保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人賠付住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以150萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金金額達(dá)到150萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止 。
(二)重慶渝快保(升級(jí)款)
1.住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費(fèi)用
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特病門診發(fā)生的符合重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、政府主辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助補(bǔ)償后的剩余部分(含乙類先行自付部分、含除醫(yī)用耗材限額以外的超標(biāo)費(fèi)用)，年度累計(jì)15000元以上部分，保險(xiǎn)人對(duì)新發(fā)病人群按80%、既往病人群按30%給付住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金 。
在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人按以下方式處理：
(1)保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)期間屆滿后發(fā)生的特病門診醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;
(2)若投保人次年未重新申請(qǐng)投保并簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人對(duì)本合同保險(xiǎn)期間屆滿后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;
(3)若投保人次年重新申請(qǐng)投保并簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人對(duì)超過(guò)本合同保險(xiǎn)期間后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照次年新簽訂的保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任和給付標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金 。保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人給付住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以150萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金金額達(dá)到150萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止 。
2.住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特病門診發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用(不含責(zé)任免除約定的情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和責(zé)任免除約定的負(fù)面清單產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用)，年度累計(jì)5000元以上部分，保險(xiǎn)人對(duì)新發(fā)病人群按80%、既往病人群按30%的比例給付住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍外自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金 。
本合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用包括22個(gè)大類藥品和診療項(xiàng)目，具體包括藥品費(fèi)、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥、其他藥品、檢查治療、醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、放射治療、檢驗(yàn)、血型配血、病理檢查、其他醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目、系統(tǒng)診療、診查費(fèi)、介入診療、手術(shù)治療、物理治療與康復(fù)、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)綜合 。
在保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人按以下方式處理：
(1)保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)期間屆滿后發(fā)生的特病門診醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;

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