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重慶渝惠保保障范圍及內(nèi)容( 三 )


(2)若投保人次年未重新申請投保并簽訂保險合同,保險人對本合同保險期間屆滿后發(fā)生的住院醫(yī)療費用不承擔保險責任;
(3)若投保人次年重新申請投保并簽訂保險合同,保險人對超過本合同保險期間后發(fā)生的住院醫(yī)療費用按照次年新簽訂的保險合同約定的保險責任和給付標準給付醫(yī)療保險金 。
保險人對被保險人賠付住院和特病門診醫(yī)保范圍外自費費用補充醫(yī)療保險金總額以150萬元為限,一次或累計賠付住院和特病門診醫(yī)保范圍外自費費用補充醫(yī)療保險金金額達到150萬元時,保險人對該被保險人的該項保險責任終止 。
3.院外特定自費藥品費用
在保險期間內(nèi),被保險人在重慶地區(qū)具備藥品銷售資質(zhì)的藥店購買和使用 《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》(釋義10)、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》(釋義11)中的藥品,且同時滿足以下條件的藥品費用,保險人對新發(fā)病人群按80%、既往病人群按30%給付院外特定自費藥品費用醫(yī)療保險金 。
藥品費用須同時滿足以下條件:
(1)特定自費藥品須同時符合 《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》中所列示的商品名、通用名、生產(chǎn)廠家和適用癥;
(2)該特定自費藥品須由三級醫(yī)院??漆t(yī)生(釋義12)開具處方,且為被保險人當前治療必需的藥品;
(3)每次特定自費藥品處方劑量不超過壹個月 。
首次投保起保時間后使用《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》中藥品,在連續(xù)投保的續(xù)保合同中不受此限,按80%給付 。
保險人對被保險人給付院外特定自費藥品費用醫(yī)療保險金總額以50萬元為限,一次或多次累計給付院外特定自費藥品費用醫(yī)療保險金金額達到50萬元時,保險人對該被保險人的該項責任終止 。
《重慶渝快保惡性腫瘤特定自費藥品目錄》、《重慶渝快保罕見病特定自費藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的,應(yīng)當按照慈善機構(gòu)援助方案執(zhí)行,由慈善機構(gòu)援助的藥品費用不納入本產(chǎn)品支付范圍 。
在保險人指定的藥店(釋義13)購買院外特定自費藥品,享受特藥直付(釋義14)和送藥上門服務(wù) 。
4.住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍外自費費用和院外特定自費藥品費用不得同時報銷 。
四、責任免除
(一)住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付費用的責任免除
1.因下列任一情形導(dǎo)致被保險人住院和特病門診醫(yī)療費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
(1)被保險人未參加重慶市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險);
(2)不在重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或重慶市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu)住院和特病門診發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)被保險人參加重慶市基本醫(yī)療保險,但未經(jīng)重慶市基本醫(yī)療保險結(jié)算的;
(4)應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍;
(5)應(yīng)由第三人負擔的醫(yī)療費用;
(6)應(yīng)由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;
(7)在境外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用;
(8)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用;
(9)投保人對被保險人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕 。
2.醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)用耗材限額以上的自付費用 。
3.本合同約定的免賠額 。
(二)住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍外自費費用的責任免除
1.因下列情形導(dǎo)致被保險人住院和特病門診醫(yī)保目錄范圍外自費費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
(1)被保險人未參加重慶市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險);

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