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岳陽市醫(yī)療救助實施細則( 二 )


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第十條 參保資助 。對第一類救助對象和第二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助;對其他第二類救助對象(不含重度殘疾人)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照50%比例給予資助 。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期對醫(yī)療救助對象實行同繳同補,個人只需按規(guī)定繳納個人應繳部分;在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期結束以后新增的各類困難人員不納入當年參保繳費的資助范圍 。
第十一條 住院醫(yī)療救助 。救助對象醫(yī)保年度累計住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內,達到救助標準以上、10萬元以內的個人自負醫(yī)療費用按規(guī)定比例救助 。各類救助對象起付線標準、救助比例、年度救助最高支付限額如下:
 ?。ㄒ唬┑諞煥嗑戎韻螅翰簧杵鷥斷擼?按照90%比例給予救助,年度救助最高支付限額為9萬元;
 ?。ǘ┑詼嗑戎韻螅耗甓繞鷥斷弒曜嘉?500元,按照70%比例給予救助,年度救助最高支付限額為7萬元;
 ?。ㄈ┑諶嗑戎韻螅耗甓繞鷥斷弒曜嘉?500元,按照50%比例給予救助,年度救助最高支付限額為5萬元;
 ?。ㄋ模┒苑弦攪憑戎跫睦淹艘劬耍?在年度救助最高支付限額內,對照同類困難人員醫(yī)療救助標準提高10%比例給予救助;
 ?。ㄎ澹┮攪憑戎鷥斷弒曜嫉牡髡墑幸獎>只嵬脅普指菘蒲Р饉愫?nbsp;, 報市政府批準后實施 。
第十二條 門診醫(yī)療救助 。患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對象,個人門診自負醫(yī)療費用較高 , 達到救助標準以上部分的金額,按一定比例救助 。
 ?。ㄒ唬┨厥餳膊∶耪錁戎?。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助,醫(yī)保目錄內合規(guī)費用患者年度自付金額按比例補助:第一類救助對象不設起付線,按照90%比例給予救助,年度救助最高支付限額為7200元;二類救助對象起付線為1000元 , 按照50%比例給予救助,年度救助最高支付限額4000元 。
 ?。ǘ┲靨卮蠹膊∶耪鏌攪憑戎??;贾靥卮蠹膊⌒枰L期門診治療的,按照相應類別救助對象住院醫(yī)療救助標準執(zhí)行 , 納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍 。
第十三條 再救助制度 。對基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后,政策范圍內個人負擔醫(yī)療費用超過當?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5%,且有返貧致貧風險的人員,經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序 , 三重制度支付后政策范圍內個人負擔醫(yī)療費用再按照50%的比例進行再救助 。再救助年度最高支付限額為2萬元 。
第四章 醫(yī)療救助的申請、確認和結算支付流程
第十四條 第一類、第二類救助對象到戶籍所在地市域內醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)時,直接享受醫(yī)療救助待遇,應由醫(yī)療救助資金支付的費用 , 由醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構按規(guī)定即時結算;經(jīng)轉診程序到市域外醫(yī)療機構就醫(yī)的 , 到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出書面申請,經(jīng)縣級醫(yī)保部門審核后享受醫(yī)療救助待遇 。
第三類救助對象和再救助對象,經(jīng)申請、公示、審核后按次享受醫(yī)療救助待遇 。申請醫(yī)療救助時須持相關證件和材料,提供本年度必要的病史證明材料和醫(yī)療費用結算單據(jù),到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出書面申請,經(jīng)縣級醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等部門審核后享受醫(yī)療救助待遇 。

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