【煙臺職工醫(yī)保住院保障政策】煙臺醫(yī)保政策——職工住院保障政策
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付線標準
一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元，第二次住院治療的，起付線標準降低50%;第三次及以上住院治療的，起付線標準每次均按100元執(zhí)行 。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費用，只扣一次起付線 。入、出院時間不在同一年度的，以入院時間計算 。
2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院報銷比例
在職職工在一個醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)，因病住院的醫(yī)療費用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費用)，在起付線標準以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級別實行分段累進制報銷：一級醫(yī)院 ， 起付線標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級醫(yī)院，起付線標準以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級醫(yī)院，起付線標準以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付 。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5% 。
三級醫(yī)院住院醫(yī)療費分段累進制報銷計算時，累進費用為本年度參保職工已結(jié)算的歷次住院和門診慢病醫(yī)療費中統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的累計醫(yī)療費用 。
退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5% 。
3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付限額
目前我市基本醫(yī)療保險最高支付限額的相關(guān)規(guī)定 。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費用、門診慢病病種(甲類慢性病和乙類慢性病)門診費用不能超過最高支付限額 。年最高支付限額為25萬元 。超出統(tǒng)籌基金最高支付限額25萬元后，再由大額救助金支付，最高支付限額為40萬元 。一個醫(yī)療年度內(nèi) ， 統(tǒng)籌基金和大額救助金可累計為參保職工支付醫(yī)療費用65萬元 。
4.大額救助金的籌資渠道、標準和報銷比例
大額救助金由個人繳納 。在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金 ， 標準為每人每年36元 。符合規(guī)定的醫(yī)療費用由大額救助金按90%的比例支付 ， 一個年度內(nèi)最高支付限額為40萬元 。
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