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煙臺(tái)職工醫(yī)保門診保障政策

云知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)


煙臺(tái)職工醫(yī)保門診保障政策


煙臺(tái)醫(yī)保政策——職工門診保障政策
1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病病種概念
門診慢病是指經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案，需要長(zhǎng)期門診治療，其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付的部分疾?。?主要分為門診甲類和乙類慢病 ， 其中甲類16種 ， 乙類61種 。
2. 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病準(zhǔn)入流程及注意事項(xiàng)
(一)申辦條件
符合門診慢病(甲、乙類)病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可按規(guī)定申辦 ?；加卸喾N乙類慢病的參保職工，按最先認(rèn)定的兩個(gè)病種享受待遇 。
同種類型及保障待遇重合的慢病(簡(jiǎn)稱“互斥病種”)不得重復(fù)辦理，因病情進(jìn)展符合辦理甲類慢病的，原乙類慢病待遇應(yīng)予以終止 。
(二)申辦材料、途徑
參保人申辦門診慢病，應(yīng)提供身份證或社會(huì)保障卡、近一年之內(nèi)的病歷材料原件或有效復(fù)印件(包括住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等) 。實(shí)行有效期管理的病種，參保人應(yīng)在有效期內(nèi)申辦 。申辦時(shí)提供的病歷材料時(shí)限超過一年的，還需補(bǔ)充近期的就診記錄及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，通過以下途徑辦理：
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：患者在確診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理科室(醫(yī)保服務(wù)專區(qū)、醫(yī)保服務(wù)站)提交申辦材料，由具備副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)保醫(yī)師或科室主任填寫《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病申請(qǐng)表》，醫(yī)保辦審核蓋章后 ， 通過醫(yī)保平臺(tái)上傳申請(qǐng)表及相關(guān)病歷材料照片，并按規(guī)定進(jìn)行整理存檔 。已實(shí)現(xiàn)電子病歷接口改造的醫(yī)院 ， 可直接上傳電子病歷 。
2.網(wǎng)上辦理：在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診白血病、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血、消化性潰瘍、血友病、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、心臟移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、骨髓移植術(shù)后9類疾病的患者，可通過“煙臺(tái)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”在線提交門診慢病申辦材料，并查詢辦理結(jié)果 。
3.郵寄辦理：在異地居住或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的患者，可將申辦材料通過快遞等方式寄往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 。
4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：無法通過以上方式辦理的參保人，可持相關(guān)證件、經(jīng)確診疾病的定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病申請(qǐng)表》(異地確診的不需提供)、病歷材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理或委托他人代辦 。
(三)待遇起始日期的確定
參保人按病歷材料要求時(shí)限辦理門診慢?。?經(jīng)住院治療確診的，待遇起始日期為出院日期次日;經(jīng)門診治療確診的，待遇起始日期為確診當(dāng)日 。超出病歷材料要求時(shí)限的，待遇起始日期為申辦當(dāng)日 。
(四)辦理時(shí)限
【煙臺(tái)職工醫(yī)保門診保障政策】1.即時(shí)辦結(jié)病種：白血病，慢性腎功能衰竭(已規(guī)律透析)、腎(肝)移植術(shù)后、顱內(nèi)腫瘤(良性)(36個(gè)月)，椎管內(nèi)腫瘤(良性)(36個(gè)月)，全身各系統(tǒng)惡性腫瘤，重度燒傷(36個(gè)月)，慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，股骨頭壞死(36個(gè)月)，精神障礙 ， 糖尿病，消化性潰瘍(12個(gè)月)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，慢性腎炎或腎病綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎，甲亢(Graves病)(18個(gè)月)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，原發(fā)性血小板減少性紫癜，原發(fā)性血小板增多癥 ， 血友病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，帕金森病 ， 重癥肌無力，格林-巴利綜合征(12個(gè)月)，癲癇，系統(tǒng)性硬化?。?銀屑??，心肌梗?nbsp;， 苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4) ， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后(18個(gè)月)，心臟移植術(shù)后，心臟瓣膜置換術(shù)后 ， 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后(18個(gè)月)，顱內(nèi)頸內(nèi)及椎動(dòng)脈支架置入術(shù)后(18個(gè)月)，鎖骨下動(dòng)脈支架置入術(shù)后(18個(gè)月)，橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺功能減退癥，骨髓移植術(shù)后(36個(gè)月)，骨髓增生異常綜合癥 ， 自身免疫性溶血性貧血，肝豆?fàn)詈俗冃?nbsp;， 真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化癥 ， 多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，原發(fā)性醛固酮增多癥，自身免疫性肝炎 ， 脊髓空洞癥，肺間質(zhì)纖維化，干燥綜合癥，白癜風(fēng)，潰瘍性結(jié)腸炎(24個(gè)月) ， 骨軟化病，白塞病(BD)，大動(dòng)脈炎(TA)，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(PAN)，顯微鏡下多血管炎(MPA)，肉芽腫性多血管炎(GPA)，管性癡呆 ， 克羅恩病，線粒體病，癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，肺結(jié)核(24個(gè)月)，肺外其他部位結(jié)核(24個(gè)月)，耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核(24個(gè)月) ， 慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎(24個(gè)月)，肝硬化代償期，70個(gè)病種實(shí)行即時(shí)辦結(jié) 。

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