2.非即時(shí)辦結(jié)病種：慢性腎功能衰竭(未行規(guī)律透析)、腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥、糖尿病合并并發(fā)癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、肝硬化失代償期、腦出血腦梗死后遺癥(生活部分自理者)、原發(fā)性高血壓、心功能Ⅱ級9個(gè)病種需經(jīng)專家現(xiàn)場審核 。參保人可隨時(shí)申報(bào)，每季度審核辦理一次，由醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)保工作人員審核確認(rèn)后辦理備案手續(xù) 。其中 ， 對于確診時(shí)年滿70周歲或病情符合直接準(zhǔn)入情況的參保人，可減免專家現(xiàn)場審核環(huán)節(jié) 。
有下列情形之一的，需經(jīng)醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)場審核：
(1)提供的病歷材料其客觀性及真實(shí)性存在疑點(diǎn)的;
(2)病歷材料不完整或疾病診斷不準(zhǔn)確的;
(3)患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后病情與門診慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能存在不一致的 。
(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病業(yè)務(wù)，需取得住院定點(diǎn)資格(含門診慢病定點(diǎn)資格)或特藥定點(diǎn)藥店資格 。
參保人可根據(jù)本人申報(bào)病種的診治需要和病情輕重，本著就近方便的原則，自主選擇一所具有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂《服務(wù)協(xié)議書》 。精神類疾病患者需定點(diǎn)在精神?？漆t(yī)院或具有精神?？撇》康木C合性醫(yī)院;慢性乙、丙型病毒性肝炎(含由病毒性肝炎引起的肝硬化代償期、失代償期)患者需定點(diǎn)在傳染病專科醫(yī)院或設(shè)立傳染病房的綜合性醫(yī)院;結(jié)核病患者可在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);定點(diǎn)已選擇血液透析中心的慢性腎功能衰竭患者，其他病種可再選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。上述患者選擇定點(diǎn)在設(shè)立?？撇》烤C合性醫(yī)院的，其他病種同時(shí)定點(diǎn)在該綜合性醫(yī)院;選擇定點(diǎn)在專科類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其他病種可再選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
患者在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)滿12個(gè)月的，可自愿變更到新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。在與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用后 ， 持本人身份證或社會(huì)保障卡、《門診慢病病歷》到符合變更條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議書》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)辦理變更手續(xù) ， 并將協(xié)議書上傳備案 。
3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病待遇標(biāo)準(zhǔn)
甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付 。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高10% 。
乙類慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理 。乙類慢性病年度起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元(癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙不設(shè)起付線) 。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付 ， 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額 。
參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，一個(gè)醫(yī)療年度只計(jì)算一個(gè)起付線 。
4.參保人員如何選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及簽約注意事項(xiàng)
參保人員申請門診慢病時(shí) ， 首先應(yīng)按《煙臺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病備案表》要求 ， 選擇門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由受理申請的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記 。參保人員門診慢性病認(rèn)定后，應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定《門診慢病病種就醫(yī)管理協(xié)議書》(以下簡稱《協(xié)議書》) 。
患者在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)滿12個(gè)月的，可自愿變更到新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。在與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用后，持本人身份證或社會(huì)保障卡、《門診慢病病歷》到符合變更條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議書》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)辦理變更手續(xù)，并將協(xié)議書上傳備案 。
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