5.門診慢病患者就醫(yī)結(jié)算流程
(1)患者在本人定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)療費實行即時結(jié)算 。
(2)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)滿足已簽約門診慢病患者的診療需求，因本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)、藥品配備及設(shè)備條件限制無法滿足患者診療需要的 ， 由經(jīng)治醫(yī)師提出建議，本醫(yī)療機構(gòu)備案，患者可到具有相關(guān)門診慢病定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，并先行墊付相關(guān)費用 ， 就診結(jié)束后持病歷、檢查檢驗報告單、發(fā)票等材料到本人定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算 。
(3)門診慢病采用起付線和限額管理，一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過支付限額 。醫(yī)療年度是指自然年度(1-12月)，門診慢性病患者第一個醫(yī)療年度，是從批復(fù)的執(zhí)行時間到當年12月31日 。
(4)門診慢病患者每次就診應(yīng)由醫(yī)師如實記錄診療過程，診療記錄應(yīng)與患者所審批的病種相符，不相符的診療費用不予報銷 。門診票據(jù)、處方、相關(guān)檢查和化驗報告單(有涂改不予報銷) 。
(5)門診慢病專用病歷本由患者本人保管，不得轉(zhuǎn)借或涂改;為防止門診慢病專用病歷本被盜用 ， 請勿將其交由定點醫(yī)療機構(gòu)保管;遺失或用完，需持有效證件及照片向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請補、換發(fā) 。
(6)兼有甲類慢性病和乙類慢性病的患者，就診時要將甲類慢性病和乙類慢性病費用分開，要求定點醫(yī)療機構(gòu)分別開具票據(jù) 。門診慢病患者就診結(jié)束后，務(wù)必要求定點醫(yī)療機構(gòu)即時上傳費用，患者(或親屬)要在門診票據(jù)和結(jié)算單上簽字 。
6.門診特藥范圍及補償標準
針對未列入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品納入職工大病保險保障范圍 。目前，職工大病保險起付標準為2萬元，起付標準以上的部分(含2萬元)，給予60%的補償 ， 一個醫(yī)療年度內(nèi) ， 職工大病保險資金每人最高給予40萬元的補償 。
推薦閱讀
- 流程+保障 煙臺職工醫(yī)保異地就醫(yī)政策
- 行駛證過期了會罰款嗎煙臺?
- 煙臺職工醫(yī)保異地就醫(yī)待遇保障詳情
- 煙臺職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案辦理流程
- 煙臺職工醫(yī)保長期護理保險概念
- 煙臺職工醫(yī)保長護險待遇支付比例+支付范圍
- 申請條件+辦理流程 煙臺低保辦理指南
- 煙臺城鄉(xiāng)最低生活保障申報指南
- 煙臺低保辦理條件+申辦材料
- 最新匯總 煙臺市社會保障卡即時制卡網(wǎng)點