定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診 ， 不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件 。
參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
異地就醫(yī)報銷結(jié)算
統(tǒng)一支付政策
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。
跨省異地長期居住人員
支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇 。跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn);備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平 。
其中參保人員以個人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項 ， 可在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇 。跨省異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策 。
跨省臨時外出就醫(yī)人員
跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷水平，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點 。
結(jié)算流程
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，就醫(yī)地應(yīng)將住院費用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國統(tǒng)一的大類費用信息 ， 將門診費用(含普通門診和門診慢特病)按照就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定對每條費用明細(xì)進(jìn)行費用分割，經(jīng)國家、省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計算出應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)保基金支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu) ， 用于定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算 。
參保人員因故無法直接結(jié)算的 ， 跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費用明細(xì)、診斷等就診信息及時上傳至國家醫(yī)療保障信息平臺，支持全國開展跨省異地就醫(yī)手工報銷線上辦理試點 。
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