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佛山基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)新政策重點(diǎn)問(wèn)題解答( 三 )

云知道門(mén)診


13、如何理解醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額?
①醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額是指參保人年度內(nèi)享受醫(yī)保普通門(mén)診待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金可支付的最高金額 。
②省政府“粵府辦〔2021〕56號(hào)文”規(guī)定：“職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額不低于各地級(jí)以上市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%”，佛山市按2.5%執(zhí)行 ， 退休職工年度最高支付限額在在職職工的基礎(chǔ)上提高10% 。居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為在職職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的80% 。
③為支持家庭醫(yī)生服務(wù)工作，對(duì)只選定1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并與其簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的參保人，年度最高支付限額在前述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高10% 。
14、什么是醫(yī)保個(gè)賬?有什么作用?
①醫(yī)保個(gè)賬是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，用于記錄、存儲(chǔ)參保人的個(gè)賬資金 。
②按照現(xiàn)行國(guó)家、省的政策規(guī)定，職工醫(yī)保由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi) ， 建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù) 。居民醫(yī)保不建立醫(yī)保個(gè)賬 。
③在職職工醫(yī)保個(gè)賬按個(gè)人繳費(fèi)劃入，退休職工按定額從統(tǒng)籌基金劃入 ?？捎糜谥Ц秴⒈Ｈ思捌渑渑肌⒏改?、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，參保人本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用，以及其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用 。
15、什么是“醫(yī)保電子憑證”?有什么作用?
醫(yī)保電子憑證是由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)，基于醫(yī)?；A(chǔ)信息庫(kù)為全體參保人生成的醫(yī)保身份識(shí)別電子介質(zhì)，具備安全可靠、認(rèn)證唯一等重要特點(diǎn) 。
參保人可以通過(guò)醫(yī)保電子憑證享受各類(lèi)醫(yī)療保障服務(wù)，包括醫(yī)保參保身份核驗(yàn)、醫(yī)保繳費(fèi)記錄查詢(xún)、就醫(yī)購(gòu)藥使用醫(yī)保個(gè)賬支付、醫(yī)保個(gè)賬消費(fèi)記錄及余額查詢(xún)、異地就醫(yī)備案、居民醫(yī)保停保、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢(xún)等，業(yè)務(wù)場(chǎng)景十分豐富，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?！皵?shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的目標(biāo) 。

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