佛山市基本醫(yī)療保險“門診共濟”新政策重點問題解答：
1、“門診共濟”新政策何時實施?
經(jīng)市政府同意，《佛山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》《佛山市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》于2022年11月1日正式實施 。這是貫徹落實廣東省門診共濟新政策的具體舉措 ， 將進一步優(yōu)化提升我市基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇保障水平 。
2、“門診共濟”新政策有哪些優(yōu)化?
主要在支出范圍、待遇保障、就醫(yī)管理、個賬管理、結(jié)算管理等方面予以優(yōu)化提升 ， 詳見“佛山醫(yī)療保障”微信公眾號 。例如：
①參保人可在全市范圍內(nèi)“選點就醫(yī)”，享受醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇，符合條件的可以跨市異地選點 。
②新門診政策的“藥品目錄”“診療項目目錄”“醫(yī)用耗材目錄”全部按照廣東省醫(yī)保目錄執(zhí)行，保障范圍進一步擴大，同時提高目錄范圍納入醫(yī)保的支付比例 。
③職工醫(yī)保參保人在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)保支付比例由40%提高至50% 。
④取消單日普通門診醫(yī)保只能報銷1次的限制 。
⑤退休人員個人賬戶每月劃入金額增加34.57元 。
⑥擴大職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍 。
3、為什么普通門診要“選點就醫(yī)”?
普通門診“選點就醫(yī)”是國家和省的明確要求，是全省統(tǒng)一執(zhí)行的政策 。
(1)國家要求推進落實分級診療制度，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，形成“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局 。
(2)省政府“粵府辦〔2021〕56號文”規(guī)定：“參保人員原則上選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，一般一年一定......除急救和搶救需要外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付” 。
4、佛山市關(guān)于普通門診“選點就醫(yī)”的規(guī)定是怎樣的?
參保人可在全市范圍內(nèi)選定不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)就診 ， 選滿3家時必須包含1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，一年最多變更3次，變更1家為1次，同時規(guī)定“急救、搶救無需‘選點就醫(yī)’”“辦理轉(zhuǎn)診不計入變更次數(shù)”，最大限度滿足參保人就醫(yī)的便利性 ?！斑x點就醫(yī)”回應(yīng)了社會需求，實現(xiàn)了“跨區(qū)門診” 。
5、是否選定的每家醫(yī)療機構(gòu)都只有1個就醫(yī)點?
不一定 。部分醫(yī)療機構(gòu)有多個就醫(yī)點，例如：個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有十多個衛(wèi)生服務(wù)站，個別醫(yī)院有多個院區(qū)，選擇他們只算選擇1家醫(yī)療機構(gòu)，建議參保人在完成“選點”前跟醫(yī)療機構(gòu)核實 。
6、普通門診“選點”與住院、門特等是否要保持一致?
此次“選點就醫(yī)”僅針對普通門診 。門特病種、住院、大病保險現(xiàn)行政策不變，住院、大病保險仍是“全市范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自由就醫(yī)”，不作選點;門特病種全市可選3家定點醫(yī)療機構(gòu)享受待遇，與普通門診“選點”機構(gòu)可重疊，也可以是不同醫(yī)療機構(gòu) 。
7、普通門診“選點”有沒有截止時限?
“門診共濟”新政策在2022年11月1日起實施后，普通門診就醫(yī)必須先選定定點醫(yī)院 ， 原則上，參保人只需“在掛號前完成選點”即可享受醫(yī)保待遇，若沒有看病的需要，定點醫(yī)院可先選，也可以在看病時再選，但是參保人提前完成“選點”，可以有效降低在醫(yī)院就診時排隊等候的時間 。尤其是家中的老人和孩子，建議替他們提前完成“選點” 。
8、如何選擇適合自己的定點醫(yī)療機構(gòu)?
①按習(xí)慣選 。選擇符合自己就醫(yī)習(xí)慣的醫(yī)院，“常去的”是經(jīng)自己實踐得來的最優(yōu)選擇 。
推薦閱讀
- 微信+自助機 佛山市二醫(yī)院門診共濟選點指引
- 佛山禪城區(qū)石灣鎮(zhèn)街道城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選點指引
- 佛山南海區(qū)第五人民醫(yī)院普通門診醫(yī)保選點流程
- 微信+線下 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通門診醫(yī)保選點
- 佛山三水區(qū)婦幼保健院門診共濟選點指引
- 微信+線下 佛山市第五人民醫(yī)院醫(yī)保門診選點指引
- 廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院普通門診醫(yī)保選點流程 附入口
- 沒參加中山醫(yī)保但購買了博愛康如何享受待遇？
- 常州惠民保是必須有醫(yī)保才能買嗎
- 2023北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線是多少？