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佛山基本醫(yī)保門診共濟(jì)新政策重點問題解答( 二 )

云知道門診


②按需求選 。根據(jù)自身狀況、年紀(jì)大小、病情需要和醫(yī)院?？铺亻L選擇 。例如：替孩子選擇有發(fā)熱門診的醫(yī)院，長期皮膚病患者可選擇皮膚病?？漆t(yī)院 。
③按位置選 。結(jié)合居住地或工作地選擇，選擇離自己生活或工作地點比較近的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
④按級別選 。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三級、二級、一級和未定級4個級別 ， 其納入醫(yī)保報銷比例不同 ， “一級”高于“二級”，“二級”高于“三級” 。
⑤按要求選 。參保人只選定1或2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以享受醫(yī)保報銷待遇 。如果選滿3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則至少包含1家為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 。
9、“選點”操作6個渠道?
①“粵醫(yī)保”微信小程序 。在微信搜索功能查找即可，該小程序具備替家人選點的功能，已經(jīng)激活“醫(yī)保電子憑證”的參保人，可用手機(jī)完成“選點”，詳見本合頁的操作指引 。
②“佛山通”APP或微信小程序 ， 通過下載獲取 。
③“佛山醫(yī)療保障”微信公眾號 。關(guān)注“佛山醫(yī)療保障”微信公眾號，在底部的“便民服務(wù)”中點擊“普通門診選點” 。
④具備“選點”功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)微信公眾號 。關(guān)注相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微信公眾號即可選點，部分機(jī)構(gòu)還可以選擇其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺 。參保人可攜帶本人及代辦人有效身份證件到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺，按照工作人員指引辦理現(xiàn)場選點 。
【佛山基本醫(yī)保門診共濟(jì)新政策重點問題解答】⑥社保窗口 ?？傻絽⒈Ｋ鶎賲^(qū)的社保經(jīng)辦窗口辦理 。
10.如何幫家人、父母、孩子選點?
①進(jìn)入微信“粵醫(yī)?！毙〕绦?，選擇“門診選點登記——家人選點——添加家庭成員” ， 輸入相關(guān)信息后保存，實現(xiàn)家庭成員綁定，最多可綁定8位家人 。回到“家人選點”界面，選擇家人進(jìn)行“選點”即可實現(xiàn)代家人選點 ， 代選點操作與本人選點操作一致 。
②可通過具備線上掛號渠道的普通門診定點醫(yī)院的公眾號或小程序?qū)崿F(xiàn)線上代家人選點 。
③可持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡或有效身份證件，到市內(nèi)普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺或參保所屬社保經(jīng)辦窗口辦理代家人選點 。
11、不同級別的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例是多少?
支付比例是醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ朔謸?dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的比例 。新政策按照衛(wèi)健部門確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行劃分，對于不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的醫(yī)保支付比例 ， 具體如下：
①職工醫(yī)保：
一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、一級以下非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)90%;
二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)70%;
三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)50%;
其他一級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)60% 。
②居民醫(yī)保：
一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、一級以下非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)90%;
二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)70%;
三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)40%;
其他一級以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)50% 。
12、目錄范圍內(nèi)費用醫(yī)保納入比例是多少?
醫(yī)保目錄規(guī)定了醫(yī)?；鹂芍Ц兜乃幤?、診療項目、醫(yī)用耗材范圍 ， 是醫(yī)保支付的依據(jù)，佛山市的醫(yī)保目錄范圍按照國家、省的文件規(guī)定執(zhí)行 。對于目錄范圍內(nèi)費用醫(yī)保納入比例分別為：
①甲類藥品納入比例為100%，乙類藥品納入比例為95% 。
②診療項目納入比例為100% 。其中 ， 《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》規(guī)定需要個人先自付的項目，納入比例為90% 。
③醫(yī)用耗材納入比例為90% 。其中，透析治療材料單價500元及以下的 ， 納入比例為100% 。
④異地普通門診的支付范圍按國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。

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