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湖南醫(yī)保局關(guān)于2023居民醫(yī)保繳費(fèi)疑問(wèn)解答

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湖南醫(yī)保局關(guān)于2023居民醫(yī)保繳費(fèi)疑問(wèn)解答


根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》，明確了全省2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的工作目標(biāo)和參保政策 。2023年度全省居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為350元/人 。
為何居民醫(yī)保每年都會(huì)上漲？能得到哪些待遇保障？10月31日，湖南省醫(yī)保局進(jìn)行解析 。
1、居民醫(yī)保為什么“漲價(jià)”?
為使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益，湖南按照國(guó)家統(tǒng)一部署，于2016年底全面整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度 ， 建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，并進(jìn)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
當(dāng)前，各地城鄉(xiāng)居民正在繳納的居民醫(yī)保用于2023年度的保障，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人350元，上漲了30元 。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，是因?yàn)榇鏊胶蛨?bào)銷范圍等都有提高、擴(kuò)大，醫(yī)療保障更多一點(diǎn) 。
2、350元能得到哪些待遇保障?
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期為2023年1月1日至2023年12月31日 。參保人可享受以下醫(yī)保待遇：
【湖南醫(yī)保局關(guān)于2023居民醫(yī)保繳費(fèi)疑問(wèn)解答】門(mén)診統(tǒng)籌方面，參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門(mén)診和43種慢性病、特殊疾病門(mén)診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報(bào)銷比例70%，年度限額由各市州結(jié)合實(shí)際制定 。
“兩病”用藥保障方面，參保的高血壓、糖尿病居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，“兩病”藥品政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報(bào)銷比例70%，年度最高報(bào)銷高血壓360元、糖尿病600元，達(dá)到慢特病門(mén)診保障準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的最高報(bào)銷1800元 。
住院保障方面，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于200元、縣級(jí)醫(yī)院不低于500元、市級(jí)醫(yī)院不低于1000元、省級(jí)醫(yī)院按上年度住院次均費(fèi)用的10%左右確定(1500元—2300元) 。報(bào)銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80%、縣級(jí)醫(yī)院不低于70%、市級(jí)醫(yī)院不低于60%、省級(jí)醫(yī)院不低于50%(分50%、55%、60%三檔) 。住院報(bào)銷年度最高限額15萬(wàn)元 。
大病保險(xiǎn)方面，參保居民政策范圍內(nèi)累計(jì)自負(fù)住院費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分實(shí)行分段補(bǔ)償 ， 起付線按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定;扣除大病保險(xiǎn)起付線后，0至3萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷60% ， 3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷65% ， 8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷75%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷85%;年度限額40萬(wàn)元 。困難群眾起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、不設(shè)封頂線 。
醫(yī)療救助方面 ， 根據(jù)《湖南省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對(duì)象分為三類，按類別享受參保資助、門(mén)診救助、住院救助 。門(mén)診醫(yī)療救助年度限額不超過(guò)8000元，一類救助對(duì)象不設(shè)起付線 ， 救助比例90%，二類救助對(duì)象起付線1000元，救助比例50%;重特大疾病門(mén)診救助按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度限額和住院救助共用 。住院醫(yī)療救助年度限額不超過(guò)10萬(wàn)元，一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例90%，二、三類救助對(duì)象起付線分別為上年度居民人均可支配收入的5%、25% ， 救助比例分別為70%、50% 。對(duì)醫(yī)療救助補(bǔ)助后仍有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的救助對(duì)象，可申請(qǐng)?jiān)倬戎?，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各市州根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金和財(cái)政支撐能力合理確定 。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有哪些報(bào)銷范圍?
藥品：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄品種每年持續(xù)增加，保障范圍持續(xù)擴(kuò)大 。2021年版藥品目錄共收錄2860個(gè)藥品，比2019年增加151個(gè)，增加品種中大部分為國(guó)家協(xié)議期內(nèi)的談判藥 ， 藥品價(jià)格大幅降價(jià) 。在國(guó)家藥品目錄基礎(chǔ)上，將本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的716個(gè)制劑納入醫(yī)保報(bào)銷;將551種中藥飲片納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步擴(kuò)大參保人員的用藥保障范圍 。

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