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杭州西湖益聯(lián)保理賠的時(shí)候要提交材料嗎？

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【杭州西湖益聯(lián)保理賠的時(shí)候要提交材料嗎？】

杭州西湖益聯(lián)保理賠的時(shí)候要提交材料嗎？


杭州西湖益聯(lián)保理賠的時(shí)候要提交材料嗎？
受理理賠申請(qǐng)時(shí)效：醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用理賠實(shí)時(shí)結(jié)算 ， 藥店購(gòu)藥費(fèi)用理賠一個(gè)工作日內(nèi)受理 。
申請(qǐng)創(chuàng)新藥品、耗材及罕見病專項(xiàng)藥品、質(zhì)子（重離子）理賠：
1.關(guān)于創(chuàng)新藥品、耗材費(fèi)用保險(xiǎn)金申請(qǐng)及給付的約定：
　?。?）藥品處方開具：使用藥品的藥物處方必須在保險(xiǎn)期間內(nèi)由杭州市二級(jí)以上（含二級(jí)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院指定?？漆t(yī)生開具，且屬于被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必備的藥品，且每次處方藥劑量不超過(guò)壹個(gè)月，且處方未超出藥品說(shuō)明書的適應(yīng)癥范圍 。處方有效期的規(guī)定按國(guó)家或當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)處方管理規(guī)定 。指定?？漆t(yī)生須滿足以下條件：①具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；②具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》 ， 并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；③具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；④確診或開具處方時(shí)，屬于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室 。⑤根據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》第十八條：處方開具當(dāng)日有效 。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長(zhǎng)不得超過(guò)3天 。
　?。?）藥品申請(qǐng)：如開具處方的醫(yī)院無(wú)相應(yīng)藥品，則須憑處方及其被審核通過(guò)后獲取的購(gòu)藥憑證等材料前往本產(chǎn)品指定藥店購(gòu)買藥品 ， 本產(chǎn)品也支持預(yù)約送藥上門服務(wù) 。在指定藥店購(gòu)買的符合本產(chǎn)品約定的創(chuàng)新藥品費(fèi)用，且已經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)藥品直付，被保險(xiǎn)人(或受益人)僅需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用 。
　?。?）處方審核：本產(chǎn)品將按照約定的保險(xiǎn)責(zé)任對(duì)被保險(xiǎn)人的藥品處方進(jìn)行審核 ， 藥品需符合《門診（藥房）創(chuàng)新藥品目錄》中約定的商品名、藥品名、廠家、適應(yīng)癥及限用約定 。根據(jù)被保險(xiǎn)人的處方等相關(guān)申請(qǐng)材料 ， 如果審核出現(xiàn)以下特殊問題，本產(chǎn)品將有權(quán)要求補(bǔ)充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料 。藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：①提交的被保險(xiǎn)人門診（藥房）創(chuàng)新藥品相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持藥品處方的開具或?qū)徍?；②醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)檢驗(yàn)方法報(bào)告結(jié)果不支持藥品處方的開具 。如藥品處方審核未通過(guò)，本產(chǎn)品不承擔(dān)相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任 。
2．責(zé)任三-2為質(zhì)子、重離子治療費(fèi)用保障，采取中國(guó)人壽柜面或微信公眾號(hào)遞交紙質(zhì)資料辦理 。
3.理賠申請(qǐng)：
關(guān)注“西湖益聯(lián)?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心＞理賠服務(wù)＞創(chuàng)新藥品、耗材費(fèi)用保障，上傳影像理賠材料 。
4.藥店購(gòu)藥直付領(lǐng)藥流程：
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)創(chuàng)新藥品用藥合理性審核通過(guò)之后，由創(chuàng)新藥品服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式 。
　?。?）到店自?。喝綾槐Ｏ杖搜≡褡孕星巴付ㄒ┑炅煲?將則由服務(wù)專員電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“西湖益聯(lián)?！敝付ㄋ幍赀M(jìn)行領(lǐng)取 。指定藥店清單詳見表2 。
　?。?）送藥上門：如被保險(xiǎn)人選擇送藥上門服務(wù)，創(chuàng)新藥品服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料 。
5.理賠材料：
　?。?）被保險(xiǎn)人身份證件
　?。ㄈ舯槐Ｏ杖聳俏闖贍耆?，需同时提供监护人身份证件、关系证闽?
　?。?）住院病歷/出院小結(jié)
　?。ㄗ≡翰±“甘滓場(chǎng)⑷朐杭鍬肌⒊鱸盒〗?、影细]觳楸ǜ嫻齲?

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