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關(guān)于做好山東省2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知( 二 )

云知道藥品


五、深化醫(yī)保支付管理改革
嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)保藥品目錄，及時(shí)更新維護(hù)信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫，按要求完成省增補(bǔ)品種的消化工作 。建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”保障機(jī)制，開展醫(yī)保統(tǒng)籌基金與定點(diǎn)藥店直接結(jié)算試點(diǎn)，將協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品全部納入“雙通道”管理，并根據(jù)國家醫(yī)保談判藥品調(diào)整情況動態(tài)更新，將“雙通道”藥品配備情況納入?yún)f(xié)議管理和履約考核范圍 。完善國家醫(yī)保談判藥品和支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品監(jiān)測機(jī)制 。加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，二級以上綜合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本全覆蓋，并進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，其中DRG付費(fèi)覆蓋率不低于50%，DIP付費(fèi)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，各統(tǒng)籌地區(qū)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С?0%以上 。鼓勵(lì)探索開展門診按人頭包干結(jié)合門診病例分組（APG）、醫(yī)療康復(fù)等急性后期住院按患者導(dǎo)向模型（PDPM）等支付方式改革，探索中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi) 。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，暢通復(fù)診、取藥、配送環(huán)節(jié) 。
六、常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購
鞏固國家集采、省級集采、省際聯(lián)采藥品耗材落地成效，開展全省第三批藥品（中成藥專項(xiàng)）、醫(yī)用耗材集采工作，牽頭實(shí)施中藥飲片省際聯(lián)盟采購，減輕群眾負(fù)擔(dān) ， 促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展 。2022年底國家和省級（省際聯(lián)盟）集采藥品品種數(shù)累計(jì)不少于350個(gè)，醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到18類以上 。持續(xù)實(shí)施醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，全面推進(jìn)集采中選藥品、醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)參與改革的積極性 。完善省藥械集中采購平臺功能，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度實(shí)施 。
七、穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革
按程序申報(bào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn) 。按照有升有降、有管有放、有進(jìn)有退和群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的原則 ， 持續(xù)動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 ， 加強(qiáng)全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)籌管理，將技術(shù)勞務(wù)價(jià)值突出的中醫(yī)項(xiàng)目納入優(yōu)先調(diào)整范圍 。優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，加快受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目 。完善醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測制度，按照國家部署要求開展藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測工作 ， 編制醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)，強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管 。
八、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管稽核
持續(xù)加大醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范整治力度 ， 采取全省聯(lián)合交叉互查和“雙隨機(jī)、一公開”抽查等方式，推進(jìn)自查自糾、日?；恕⒊椴閺?fù)查“三個(gè)全覆蓋” ， 對基金支出增長過快和收不抵支的市縣開展重點(diǎn)檢查 。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對象和重大案件，深入開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用問題專項(xiàng)整治，著力查處血液透析、高值醫(yī)用耗材、基因檢測、異地就醫(yī)等領(lǐng)域突出問題，加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算基金監(jiān)管 。綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、公開曝光、行刑銜接、行紀(jì)銜接等多種方式和手段，查辦一批大案要案，曝光一批典型案例，總結(jié)一批經(jīng)驗(yàn)做法，以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為 。
九、加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行分析
進(jìn)一步完善醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)分析和監(jiān)督管理指標(biāo)體系，健全調(diào)度分析制度和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評估、化解機(jī)制 。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩Ч芾?，強(qiáng)化基金預(yù)算總額控制，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行剛性，壓實(shí)屬地管理責(zé)任 ， 嚴(yán)守當(dāng)期不出現(xiàn)收不抵支、累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)不低于6個(gè)月“兩條底線”，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行可持續(xù) 。

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