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天津醫(yī)保異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算資金管理經(jīng)辦規(guī)程( 二 )

云知道醫(yī)保


第八條市財政部門在完成預(yù)付金額度及調(diào)增資金的付款和收款后，5個工作日內(nèi)對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的預(yù)付金明細(xì)表中應(yīng)收應(yīng)付金額實際收、付款情況進(jìn)行確認(rèn)，以書面形式反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
第九條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到市財政部門收款付款憑證后，對業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)財?shù)膽?yīng)收、應(yīng)付數(shù)據(jù)做收款、付款到賬確認(rèn)，生成憑證信息；到賬數(shù)據(jù)反饋醫(yī)療支付系統(tǒng)，同時上傳國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng) 。
第十條業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)財應(yīng)收款數(shù)據(jù)在規(guī)定期限內(nèi)未收到外省市撥付的預(yù)付金或預(yù)付金緊急調(diào)增資金、未能進(jìn)行到賬確認(rèn)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向國家醫(yī)療保障部門提出暫停該省市的異地就醫(yī)直接結(jié)算的申請 。由國家醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促外省市按規(guī)定及時撥付資金或暫停該省市異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
第三章醫(yī)療費用結(jié)算與清算
第十一條國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)每日自動生成日對賬信息，實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的三方對賬，做到數(shù)據(jù)相符 。如出現(xiàn)對賬信息不符的情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時查明原因，必要時提請國家醫(yī)療保障部門協(xié)調(diào)處理 。
第十二條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付異地就醫(yī)費用結(jié)算
　?。ㄒ唬┮獎＞旎垢涸鸞崴閽詒鞠角⑸囊斕鼐鴕揭攪品?，篡x疽攪票Ｏ棧鷸С齷РΩ侗臼幸斕鼐鴕蕉ǖ鬩攪蘋?。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月向市財政部門報送的支出戶用款計劃中，應(yīng)單獨列明上月墊付異地就醫(yī)結(jié)算費用實際發(fā)生額 。市財政部門應(yīng)按時足額單獨撥付 ?；踞t(yī)療保險基金支出戶應(yīng)預(yù)留一定的資金 。
　?。ǘ┮獎＞旎褂Φ痹諞斕夭偽Ｈ順鱸航崴愫蟠臥?0日前完成與本市異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對賬確認(rèn)工作，并按協(xié)議約定，按時將確認(rèn)的費用撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療支付系統(tǒng)中單獨匯總墊付異地就醫(yī)結(jié)算費用 ， 生成相應(yīng)的轉(zhuǎn)財支付數(shù)據(jù)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，劃款后生成憑證信息，記入暫付款，系統(tǒng)按省市建立臺賬 。
第十三條本市參保人員出院結(jié)算異地就醫(yī)醫(yī)療費用時 ， 應(yīng)由各類醫(yī)療保障基金支付部分實行“一單制”結(jié)算 ， 具體包括：基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費救助、職工大病保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、優(yōu)撫對象醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等 。
第十四條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月25日前，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)查詢本市異地就醫(yī)的清算信息 ， 對費用清算表和支付明細(xì)表進(jìn)行確認(rèn) 。其中 ， 城鄉(xiāng)居民大病保險清算信息由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，商保公司認(rèn)可 。
第十五條應(yīng)收應(yīng)付資金撥付
　?。ㄒ唬┮獎＞旎雇ü乙斕鼐鴕澆崴閬低誠略亍禵__?。ㄇ?、市）靠r∫斕鼐鴕椒延檬湛鍆ㄖ欏罰ǜ郊?）、《___?。ㄇ?、市）靠r∫斕鼐鴕椒延酶犢鍆ㄖ欏罰ǜ郊?0），打印《天津市跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算清算資金應(yīng)付明細(xì)表》（附件11）、《天津市跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算清算資金應(yīng)收明細(xì)表》（附件12），辦理轉(zhuǎn)財 。對異地就醫(yī)費用清算應(yīng)付款數(shù)據(jù)記入各險種支出及應(yīng)付款項，應(yīng)付款項按照省市記入臺賬 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在通知書簽章日期起5個工作日內(nèi)，提交市財政部門，并在通知書簽章日期起10個工作日內(nèi)，將職工大額醫(yī)療救助資金劃撥到市財政部門基本醫(yī)療保險財政專戶；同時，把城鄉(xiāng)居民大病保險應(yīng)付款數(shù)據(jù)提供給商保公司，由商保公司在通知書簽章日期起10個工作日內(nèi)將資金劃撥到市財政部門基本醫(yī)療保險財政專戶 。
　?。ǘ┦脅普棵湃啡現(xiàn)骯ご蠖鉅攪憑戎⒊竅緹用翊蟛”Ｏ盞囊斕鼐鴕階式鶉拷扇氬普ɑ?，并對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的《___?。ㄇ?、市）靠r∫斕鼐鴕椒延酶犢鍆ㄖ欏罰郊?0）、《天津市跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算清算資金應(yīng)付明細(xì)表》（見附件11）審核無誤后，在收到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所提交通知書10個工作日內(nèi)向就醫(yī)地省級財政部門劃撥資金 。資金應(yīng)按照醫(yī)療保險險種分別劃款，避免險種間資金占用 。

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