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湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法( 二 )

云知道用人單位


本條第一款費(fèi)用的具體范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)療保障行政部門會(huì)同省財(cái)政、價(jià)格、衛(wèi)生健康等行政部門制定 。
【湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法】第十二條　用人單位女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用 。
第十三條　用人單位男職工的配偶合法生育，且未參加生育保險(xiǎn)的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50% 。
第四章　生育保險(xiǎn)管理
第十四條　用人單位職工必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含符合條件的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu))生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，才能享受生育保險(xiǎn)待遇 。
用人單位職工進(jìn)行本辦法第十一條范圍內(nèi)的生育、節(jié)育的，憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的社會(huì)保障卡或者其他相關(guān)資料 ， 在規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)免付費(fèi)用(掛號(hào)費(fèi)除外)，其費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算 。超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān) 。
第十五條　生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金由用人單位、本人或者其委托人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng) 。
申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇需提交下列材料：
(一)衛(wèi)生健康行政部門出具的符合法定生育條件的證明;
(二)本人的身份證;
(三)出生醫(yī)學(xué)證明;
(四)是失業(yè)婦女的，提交經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的失業(yè)證;
(五)受委托代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證;
(六)省醫(yī)療保障部門規(guī)定的其他材料 。
任何人不得提供虛假材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金 。
第十六條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15日內(nèi) ， 對(duì)職工享受生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金的條件進(jìn)行審核 。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā);對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人 。
第十七條　享受生育保險(xiǎn)待遇的職工認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依照本辦法規(guī)定支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟 。
第十八條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)與用人單位職工結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用 。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷 。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合 。
第五章　法律責(zé)任
第十九條　用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《湖南省實(shí)施〈社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例〉辦法》處理 。
第二十條　用人單位、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位或者參保人員，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出或者待遇的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款 。
第二十一條　醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他有關(guān)部門的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予政務(wù)處分 。
第六章　附　則
第二十二條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需的經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政部門在預(yù)算中安排 。
第二十三條　職工因生育、采取避孕節(jié)育措施依法享受的待遇，本辦法沒有規(guī)定的，按照原有規(guī)定辦理 。

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