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珠海關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知

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珠海關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知


關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知
珠醫(yī)保〔2022〕118號(hào)
市醫(yī)保中心，各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步做好我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕21號(hào))、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實(shí)際，提出如下意見 ， 請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行 。
一、規(guī)范異地就醫(yī)備案
(一)異地就醫(yī)備案人員范圍
異地就醫(yī)包括省內(nèi)跨市就醫(yī)和跨省異地就醫(yī) 。異地就醫(yī)人員分為異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員和異地生育就醫(yī)人員 。其中異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在本市市外工作、居住、生活的人員;臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員;異地生育就醫(yī)人員是指符合國(guó)家生育政策的異地就醫(yī)人員 。
(二)異地就醫(yī)備案有效期限
【珠海關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知】異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效，辦理登記備案后6個(gè)月內(nèi)不得變更或取消 。異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員備案有效期為一年 ， 有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
(三)異地就醫(yī)登記備案
異地就醫(yī)人員登記備案參照《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào))中附件《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》第八條執(zhí)行 。其中，長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料中的居住證明包含房產(chǎn)證、居住證、在校學(xué)生學(xué)校相關(guān)證明等資料 。備案表詳見附件3;個(gè)人承諾書詳見附件4;外傷無(wú)第三方承諾書詳見附件5 。
二、完善異地就醫(yī)待遇及結(jié)算
參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)備案時(shí)，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的跨省跨市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù) 。異地就醫(yī)發(fā)生的住院、門診特定病種和普通門診醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診特定病種范圍等有關(guān)政策，市內(nèi)和備案地同類別待遇的累計(jì)最高支付限額合并計(jì)算 。
(一)異地長(zhǎng)期居住備案參保人員
參保人提供相關(guān)備案材料辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案手續(xù)的，在備案地就醫(yī)和本市就醫(yī)結(jié)算時(shí)，按照以下規(guī)定予以支付：
1.住院待遇：在備案地或備案有效期內(nèi)回本市就醫(yī)的，執(zhí)行市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn) 。
2.門診特定病種待遇：在備案地或備案有效期內(nèi)回本市就醫(yī)的，應(yīng)按照本市就醫(yī)規(guī)定選擇異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn) 。
3.普通門診待遇：在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，應(yīng)按照本市就醫(yī)規(guī)定選擇異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)醫(yī)院50%;最高支付限額按市內(nèi)普通門診轉(zhuǎn)診的支付限額執(zhí)行 。大學(xué)生寒暑假期、休學(xué)、實(shí)習(xí)期間參照?qǐng)?zhí)行 。備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，執(zhí)行市內(nèi)就醫(yī)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn) 。
其中，以個(gè)人承諾方式辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案手續(xù)，備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的 ， 應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和本市雙向享受醫(yī)保待遇 。未補(bǔ)齊相關(guān)備案材料的，回本市就醫(yī)的參照非急診搶救且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員享受待遇 。

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