日本免费全黄少妇一区二区三区-高清无码一区二区三区四区-欧美中文字幕日韩在线观看-国产福利诱惑在线网站-国产中文字幕一区在线-亚洲欧美精品日韩一区-久久国产精品国产精品国产-国产精久久久久久一区二区三区-欧美亚洲国产精品久久久久

  1. 首頁(yè) > 云知道 > >

原文 蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則( 二 )

云知道醫(yī)保


第十三條 規(guī)范門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式 。
(一)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi) ， 應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)的部分,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算 。
(二)在開(kāi)通異地就醫(yī)門診直接結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定即時(shí)結(jié)算;應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)藥費(fèi)，按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定結(jié)算 。
(三)在非直接聯(lián)網(wǎng)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由參保人員全額墊付后，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷 。
第十四條 逐步建立并完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的復(fù)合式醫(yī)保支付方式 。對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合;對(duì)符合條件的門診特殊病種 ， 推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi);對(duì)不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi) 。
第十五條 加大藥品集中帶量采購(gòu)力度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用中選藥品 ?？茖W(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品 。
第四章 個(gè)人賬戶管理
第十六條 改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 。
在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入 ， 計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%;原單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶 。靈活就業(yè)人員不計(jì)入個(gè)人賬戶 。
退休人員(含靈活就業(yè)退休人員)個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)為我市2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2%，金額為90元/月 。在職轉(zhuǎn)退休，從次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入比例和辦法 。
第十七條 規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍 。個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用 ， 可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。相關(guān)條件具備后 ， 個(gè)人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi) 。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保障范圍的支出 。
第十八條 健全完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計(jì) 。改革前個(gè)人賬戶歷年結(jié)余仍歸參保人員所有 ， 按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)使用 。職工調(diào)離統(tǒng)籌區(qū)時(shí) ， 個(gè)人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性撥付給本人;參保人員死亡后，個(gè)人賬戶結(jié)余資金可一次性撥付給合法繼承人 。
第五章 監(jiān)督管理
第十九條 醫(yī)保部門負(fù)責(zé)建立完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療資源，確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，充分發(fā)揮保障功能 。
第二十條 加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，健全門診費(fèi)用智能監(jiān)控手段 。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核和內(nèi)控制度建設(shè) 。建立對(duì)個(gè)人賬戶全流程動(dòng)態(tài)管理 ， 加強(qiáng)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算環(huán)節(jié)審核 。強(qiáng)化醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩咝?、合理使用 。
第二十一條 加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)管理 。建立統(tǒng)一規(guī)范的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌經(jīng)辦流程，建立健全門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法及費(fèi)用結(jié)算辦法，提升醫(yī)保公共管理服務(wù)效能 。探索推進(jìn)實(shí)施第三方提供普通門診統(tǒng)籌經(jīng)辦服務(wù)，提高經(jīng)辦服務(wù)效率 。
第二十二條 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理 。加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，充實(shí)細(xì)化協(xié)議內(nèi)容 ， 將門診統(tǒng)籌政策要求、管理措施、服務(wù)質(zhì)量、考核辦法、獎(jiǎng)懲機(jī)制等落實(shí)到定點(diǎn)協(xié)議中，通過(guò)協(xié)議強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用 。

推薦閱讀