張老已經(jīng)65歲了，這幾天胃一直在疼痛，張老一直有淺表性胃炎，也就沒有注意，自己吃點藥就好了，可這幾天胃疼痛發(fā)現(xiàn)吃藥也沒有緩解 ， 并且發(fā)現(xiàn)這幾天胃疼痛沒有了規(guī)律，并且發(fā)現(xiàn)自己皮膚變得暗黃，甚至鞏膜也變得有點發(fā)黃，害怕自己得什么病 ， 就來我們肝膽外科看，做了肝膽胰脾的彩超與增強CT，發(fā)現(xiàn)居然是胰腺癌！
可張老不信，又去做了磁共振，并沒有發(fā)現(xiàn)癌變，然后張老覺得沒有啥事，想要出院 。我們極力反對，可拗不過張老，結(jié)果張老過了4個月 ， 死于胰腺癌 。張老之所以沒有接受治療 ， 是因為磁共振沒有發(fā)現(xiàn)癌變，可為什么增強CT與彩超能顯示癌變？其實這是跟胰腺癌的特性有關(guān) 。
隱匿之癌——胰腺癌
胰腺是一個“大閨女”，藏在肝、胃、腸的后面，其發(fā)作癥狀也像是消化道癥狀 ， 會出現(xiàn)上腹部疼痛、黃疸等 。作影像學(xué)檢查時，常常因為被擋住而不能很好的做出診斷 。
胰腺癌的影像檢查選擇
①B超
B超是胰腺癌檢查的首?。?如果胰腺出現(xiàn)了局限性的水腫或彌漫性的水腫 ， 并且不規(guī)則，B超的回聲也不規(guī)則，出現(xiàn)局部的高回聲、低回聲、或斑狀回聲時會提示癌變 ， B超上還能見到，因為被胰腺癌壓迫的膽管而導(dǎo)致的膽囊腫大 。
②CT
CT可以顯示出胰膽管的擴張程度 ， 以及可以發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移，增強后能顯示出胰腺癌腫瘤與血管的分布情況，可以判斷是否進(jìn)行根治手術(shù) 。
③MRI
說實在的 ， 各項檢查有各項檢查的特長，對于胰腺癌，MRI的診斷真的不優(yōu)于CT和B超，對于MRI檢查早期胰腺癌是很難被發(fā)現(xiàn)的 ， 因為胰腺癌的小腫塊難以被發(fā)現(xiàn)，也就說明了 ， 為什么張老做了磁共振卻沒有發(fā)現(xiàn)癌變的原因 。
隱匿之癌的馬腳
雖然，胰腺癌的癥狀并不突出，但是這幾個自覺癥狀應(yīng)該得到警惕 。
①糞便顏色
當(dāng)出現(xiàn)胰腺癌 ， 壓迫膽管，膽汁排出受阻，膽紅素?zé)o法代謝，除了出現(xiàn)黃疸癥狀外，因為糞便里沒有糞膽源，失去了顏色，變成了陶土樣顏色，而且皮膚也會出現(xiàn)瘙癢 。
②令人窒息的疼痛
晚期的胰腺癌，疼痛劇烈 。與早期的疼痛有很大的區(qū)別，早期的疼痛常常與消化道疼痛難以區(qū)別 。而晚期胰腺癌的疼痛將是，連著整個軀體的持續(xù)性疼痛 ， 以前晚上值班時，有一個大爺胰腺癌晚期 ， 痛得把頭按到水盆里，在水中憋氣來轉(zhuǎn)移注意力 。晚期胰腺癌的疼痛是因為腫瘤浸潤到腹腔神經(jīng)叢，病人常常晝夜不停的疼痛 。
胰腺癌的偵探——CA199①胰腺癌前病變診斷的局限性
胰腺癌因為不管是癥狀還是影像檢查都不明顯 ， 早期難以發(fā)現(xiàn)，并且，早期不能及時的得到治療，預(yù)后極差 。胰腺癌的五年存活率只有10%，目前對于胰腺癌的診斷有存在不足，CT與B超雖然有較好的診斷效率，但是局限性也是顯而易見的，對于微小的癌前病變?nèi)狈γ舾行?。
②CA199
CA199是胰腺癌的“真愛” ， CA199是FDA認(rèn)證唯一的胰腺癌的治療檢測的腫瘤標(biāo)記物，研究發(fā)現(xiàn)在不同的時間段檢測CA199的水平 ， 都能很好診斷胰腺癌，非常敏感 。
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