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勞動能力鑒定申請書的正確格式是怎樣的

【勞動能力鑒定申請書的正確格式是怎樣的】

勞動能力鑒定申請書的正確格式是怎樣的


《勞動能力鑒定申請書》申請書
xxx勞動能力鑒定委員會:
傷(患)者: 性別: 年齡:
身份證號碼: 受傷時間:
受傷部位: 工傷認定書編號:
個人社保號: 所在單位:
現(xiàn)申請做: 鑒定 。
申請人簽名:
(或單位蓋章)
年 月 日
申請須知:
1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書原件及復(fù)印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;□
4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□
5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件 份及復(fù)印件二份;□
6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供:
①所屬工傷部門介紹信;
②第一次工傷鑒定結(jié)論;
③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□
7、因?。ǚ且蜆な萇耍├投芰?nbsp;, 需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明;□

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