【大連職工醫(yī)保參保人員可以同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢特病待遇嗎？】問(wèn)：大連職工醫(yī)保參保人員可以同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢特病待遇嗎？
答：不可以，享受門(mén)診慢特病待遇的人員，也可以享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇 。但一次門(mén)診就醫(yī)的費(fèi)用 ， 只能享受一項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇，不能兩項(xiàng)待遇重疊報(bào)銷(xiāo) 。
門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策
?。ㄒ唬┐穌?。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診治療慢特病所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入門(mén)診慢特病的保障范圍 。我市門(mén)診慢特病病種目錄、待遇享受期、待遇水平按規(guī)定執(zhí)行 。全省統(tǒng)一規(guī)范的部分慢特病病種的費(fèi)用保障范圍按遼寧省規(guī)定執(zhí)行 。醫(yī)保單獨(dú)結(jié)算的高值藥品，不納入門(mén)診慢特病費(fèi)用保障范圍 。
參保患者可以同時(shí)享有多項(xiàng)門(mén)診慢特病待遇 ， 但同一病種下細(xì)分病種待遇不可兼得 。門(mén)診慢特病待遇與普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇可以兼得 。一筆門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用只能按一項(xiàng)待遇支付 。參保人員中途享受門(mén)診慢特病待遇的，按月計(jì)算當(dāng)年最高支付限額 。門(mén)診慢特病年度最高支付限額為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)支付金額 。住院期間發(fā)生的透析相關(guān)費(fèi)用納入住院費(fèi)用中按照住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo) 。
?。ǘ┐魷硎芷?。門(mén)診慢特病待遇享受期期滿(mǎn)，停止享受待遇資格，仍需繼續(xù)治療的，應(yīng)再次申請(qǐng)認(rèn)定 。對(duì)滿(mǎn)足慢特病患者待遇享受期為長(zhǎng)期或5年的 ， 且認(rèn)定后連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的 ， 停止其享受待遇資格 。
?。ㄈ┚旆?。參保人員須經(jīng)檢診認(rèn)定后方能享受門(mén)診慢特病待遇 。市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心負(fù)責(zé)按照全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程做好病種認(rèn)定、就醫(yī)結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)工作 。
?。ㄋ模┩肝黿崴惴絞?。與居民醫(yī)保門(mén)診透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式參照職工醫(yī)保相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行 ， 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每月包干定額為6000元 。
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