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2023年開始西安職工醫(yī)保能給家人用

云知道醫(yī)保


2023年開始西安職工醫(yī)保能給家人用


摘要：西安于2023年1月1日起正式實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制 。細(xì)則實(shí)施后，參保職工門診看病可以報銷了，個人賬戶的資金也可以給家庭成員使用了
一、實(shí)施對象
【2023年開始西安職工醫(yī)保能給家人用】細(xì)則所稱職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制包括職工醫(yī)保個人賬戶、職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌、職工醫(yī)保門診慢性病特殊病費(fèi)用統(tǒng)籌 。細(xì)則適用于我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員（含靈活就業(yè)參保人員） 。
二、個人賬戶方面
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金 。靈活就業(yè)人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% 。
退休人員（含靈活就業(yè)退休人員） ， 由統(tǒng)籌基金按100元/月定額劃入 。個人賬戶劃入額度按照國家和省上政策要求，實(shí)行動態(tài)調(diào)整 。
個人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用 ?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。推進(jìn)落實(shí)個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi) 。
個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出 。
個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承 。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的，個人賬戶隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn) 。
參保人員終止基本醫(yī)保關(guān)系后，個人賬戶余額一次性撥至用人單位或個人金融賬戶；撥至用人單位的，由用人單位負(fù)責(zé)支付給本人或其合法繼承人 。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于職工普通門診，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能 ， 提高參保人員門診待遇 。
三、普通門診方面
普通門診是指參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ， 發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用），納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān) 。其待遇分為：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保門診使用特殊檢查治療項目（以下簡稱門診特檢特治）、職工醫(yī)保門診中醫(yī)病種費(fèi)用統(tǒng)籌（以下簡稱門診中醫(yī)病種） 。
西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診診查費(fèi)補(bǔ)貼，職工醫(yī)保門診特檢特治，門診中醫(yī)病種待遇保持不變 。
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇 。參保人員一個自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:
　?。ㄒ唬┲骯ひ獎Ｃ耪锿吵锎銎鷥斷呶?00元；
　?。ǘ┰謚爸骯っ耪锿吵鎦Ц侗壤患兌攪蘋梗ê繒蛭郎杭吧縝郎裰行模?0%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，退休人員支付比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)提高5%；
　?。ㄈ┰謚爸骯っ耪锿吵錈咳嗣磕曜罡咧Ц斷薅釵?000元，退休人員最高支付限額為2500元 。年度最高支付限額當(dāng)年有效，不滾存、不累計 。
(四) 門診統(tǒng)籌醫(yī)保支付金額納入年度統(tǒng)籌基金支付限額 。
三、門診慢性病方面
根據(jù)陜西統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢特病病種保障相關(guān)政策，規(guī)范門診慢特病病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。逐步將部分治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障 ， 對部分適合在門診開展，比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理 ， 更好減輕參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，鼓勵患者在門診就醫(yī) 。

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