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2023無錫重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策

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2023無錫重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策


2023無錫重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策
為進一步完善醫(yī)療救助制度，切實保障困難群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和享受醫(yī)療保障待遇，按照國家和省關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度有關(guān)要求，我市出臺《無錫市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），《實施意見》于2023年1月1日起施行 ?，F(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
哪些困難群眾符合醫(yī)療救助條件？
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助 。
醫(yī)療救助對象是指具有本市戶籍，同時參加本市基本醫(yī)療保險，并經(jīng)市民政局、退役軍人事務(wù)局、總工會和殘聯(lián)等部門認定的下列人員：特困人員，最低生活保障對象，困境兒童 ， 符合條件的享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象（在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象及部分烈士子女），享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工，設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）總工會核定的特困職工，低保邊緣家庭成員，支出型困難家庭中的大重病患者，具有本地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者，持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾且無業(yè)的重度殘疾人員（含多重殘疾，以下簡稱“符合條件的重度殘疾人”），以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員 。
哪些醫(yī)療費用可納入救助范圍？
救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診、住院費用 。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應(yīng)符合國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定 。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障 。
《實施意見》明確了哪些兜底保障措施？
一是確保困難群眾應(yīng)保盡保 。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助：對特困人員、最低生活保障對象、困境兒童、符合條件的享受國家撫恤補助的優(yōu)撫對象（在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象及部分烈士子女）、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工給予全額資助參保；對低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、具有本地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者、符合條件的重度殘疾人，以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員按照統(tǒng)籌地區(qū)個人繳費標準的100%給予定額資助參保 。對未參保的新增救助對象，及時資助參保 ， 免除待遇等待期 。積極適應(yīng)人口流動和參保需求變化，強化部門間工作銜接，確保救助對象及時參保、應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保 。
二是合理確定基本救助水平 。分類設(shè)定年度救助比例，對全額資助參保對象及設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）總工會核定的特困職工不設(shè)起付標準，按85%的比例救助，其中特困人員、困境兒童中的孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童給予100%救助；定額資助參保對象不設(shè)起付標準 ， 按70%的比例救助 。普通門診救助限額1萬元；門診慢性病、特殊疾病和住院共用救助限額，年度救助限額（以下簡稱救助限額）為30萬元 。
【2023無錫重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策】三是統(tǒng)籌完善托底保障措施 。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)仍然較重的，年度個人負擔(dān)6000元以上部分給予傾斜救助 ， 救助比例為60% 。加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，控制基本醫(yī)保目錄外醫(yī)藥費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等結(jié)報后，救助對象在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院個人自付費用控制在政策范圍內(nèi)住院總費用10%以內(nèi) 。

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