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2023醫(yī)惠錫城怎么理賠報(bào)銷

云知道身份證件


2023醫(yī)惠錫城怎么理賠報(bào)銷


2023醫(yī)惠錫城怎么理賠報(bào)銷
一、個(gè)人住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人住院自付醫(yī)療費(fèi)用、質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠申請(qǐng)流程
申請(qǐng)流程
1、線上申請(qǐng)
出院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算后達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的 ， 關(guān)注“醫(yī)惠錫城” 微信公眾號(hào)，選擇“服務(wù)中心-理賠服務(wù)-住院醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)”，按照頁(yè)面指引進(jìn)行申請(qǐng) 。
2、線下申請(qǐng)
如您因特殊情況無法進(jìn)行線上申請(qǐng)的，可至“醫(yī)惠錫城”線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)(見《理賠指引(2023)》文件末尾)進(jìn)行咨詢或申請(qǐng) 。
理賠申請(qǐng)所需資料
1、理賠申請(qǐng)書(線下申請(qǐng));
2、被保險(xiǎn)人身份證件;
3、住院病歷、包括但不限于基因檢測(cè)報(bào)告、CT/MRI報(bào)告、病理報(bào)告及其他檢查檢驗(yàn)報(bào)告等病歷材料;
4、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單(線上提交的 ， 需在發(fā)票原件上用黑色簽字筆標(biāo)注“已向國(guó)聯(lián)人壽申請(qǐng)理賠”并簽名，電子發(fā)票免簽);
5、被保險(xiǎn)人或其監(jiān)護(hù)人銀行賬號(hào);
6、若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算單原件及與之對(duì)應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單、處方、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料;
7、無無錫(含江陰、宜興)基本醫(yī)保的客戶，需提供證明材料證明在無錫市工作生活，證明材料包括但不限于：無錫(含江陰、宜興)居住證、房屋租賃合同、單位出具的工作證明、自購(gòu)房產(chǎn)證明、村委會(huì)/居委會(huì)/派出所出具的居住證明、學(xué)校/單位出具的人才引進(jìn)證明、學(xué)籍證明等 。理賠時(shí)如無法提供上述材料的，保險(xiǎn)公司有權(quán)進(jìn)行拒付處理 。
8、保險(xiǎn)公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料 。
重要提示
1、若被保險(xiǎn)人是未成年人或無民事行為能力人的，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明;
2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、法定繼承人關(guān)系證明(如存在多個(gè)法定繼承人，則需提供所有法定繼承人的身份證件和關(guān)系證明)、身故保險(xiǎn)金受領(lǐng)人確認(rèn)表、身故保險(xiǎn)金受領(lǐng)人銀行賬戶、法定繼承人聯(lián)合授權(quán)聲明;
3、個(gè)人住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人住院自付醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)社保參保地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后方可申請(qǐng)理賠;
4、保險(xiǎn)期間內(nèi) ， 被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本保障方案約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后 ， 可就結(jié)算后住院自費(fèi)、自付醫(yī)療費(fèi)用向本公司申請(qǐng)理賠;
5、參保本保障方案時(shí)為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 ， 出險(xiǎn)時(shí)為脫保狀態(tài)或其他原因無法經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷的 ， 國(guó)聯(lián)人壽按照無錫市社會(huì)基本醫(yī)療政策先行扣減醫(yī)保應(yīng)報(bào)銷部分 ， 對(duì)剩余部分按照本保障方案保障計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付 。
6、參保本保障方案的新市民在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本保障方案約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)其醫(yī)保參保地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后 ， 可就結(jié)算后住院自費(fèi)、自付醫(yī)療費(fèi)用向本公司申請(qǐng)理賠;
7、若被保險(xiǎn)人委托他人申請(qǐng)理賠 ， 需簽署授權(quán)委托書 ， 授權(quán)委托書須理賠申請(qǐng)人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件 。授權(quán)委托書可至“醫(yī)惠錫城”微信公眾號(hào)下載，下載路徑為：理賠服務(wù)-單證下載 。通過微信申請(qǐng)理賠的，僅支持本人申請(qǐng) 。
二、惡性腫瘤高額自費(fèi)藥品、罕見病高額自費(fèi)藥品、CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金(僅限事后報(bào)銷)理賠申請(qǐng)流程
事后報(bào)銷
1、理賠流程

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