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江門城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最新報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)( 二 )

云知道比例


二、居民醫(yī)保普通門診待遇
就醫(yī)情形支付比例年度最高支付限額選定的一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或我市兒童?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%350元/年辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%急救和搶救在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)50%
注：
1.參加居民醫(yī)保參保人只可在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或我市兒童?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一家，享受普通門診待遇 ， 由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付 。
【江門城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最新報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)】2.年度累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用 。參保人門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)原則上不得變更 。下一基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度需變更的，應(yīng)在本年10月至12月辦理變更手續(xù) 。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
3.表中“辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指參保人員經(jīng)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形 。
三、居民醫(yī)保門診特定病種待遇
特定病種類別特定病種范圍基金累計(jì)支付限額基金支付比例一類1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術(shù)后抗排異治療；12.心臟移植手術(shù)后抗排異治療；13.肝臟移植手術(shù)后抗排異治療；14.肺臟移植手術(shù)后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細(xì)胞移植后抗排異治療；17.肺動(dòng)脈高壓 。18.血友?。?9.耐多藥肺結(jié)核 。按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。二類20.重型β地中海貧血；21.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；22.多發(fā)性硬化；23.骨髓增生異常綜合癥；24.骨髓纖維化；25.C型尼曼匹克?。?6.肢端肥大癥；27.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；28.克羅恩?。?9.潰瘍性結(jié)腸炎；30.新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 。7500元/季度1.本市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75% 。三類31.慢性腎功能不全（非透析治療）；32.惡性腫瘤（非放療化療）；33.艾滋?。?4.肝硬化；35.活動(dòng)性肺結(jié)核；36.再生障礙性貧血；37.慢性乙型肝炎；38.腦血管疾病后遺癥；39.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；40.慢性阻塞性肺疾?。?1.強(qiáng)直性脊柱炎；42.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；43.糖尿病黃斑水腫；44.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；45.脈絡(luò)膜新生血管；46.銀屑?。?7.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒） 。1500元/季度2.本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為50% 。四類48.冠心?。?9.糖尿?。?0.高血壓?。?1.精神?。ㄖ匭躍竇膊〕猓?2.癲癇；53.帕金森?。?4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；55.慢性心功能不全；56.支氣管哮喘；57.兒童孤獨(dú)癥 。900元/季度注：
1.上表“基金累計(jì)支付限額”是指門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用季度實(shí)際基金支付累計(jì)額 。居民醫(yī)保參保人享受門診特定病種待遇，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付 。
2.居民醫(yī)保參保人患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種的 ， 取較高病種季度支付限額增加180元 。
3.當(dāng)季度累計(jì)最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用 。
4.門診特定病種人員到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等情形，支付比例低于本市相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn);急診人員因急診和搶救在市內(nèi)、市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 ， 支付比例低于本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn) 。

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