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江門城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最新報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)

云知道比例


江門城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最新報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)


城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
一、居民醫(yī)保住院待遇
住院待遇定點醫(yī)療機構(gòu)一級及以下二級三級居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)500元600元900元支付比例85%80%65%其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1500元1500元1500元支付比例75%70%55%未按規(guī)定辦理手續(xù)支付比例65%60%45%年度最高支付限額30萬元大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上、12萬元（含12萬元）以內(nèi)60%其中其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)50%未按規(guī)定辦理手續(xù)40%12萬元以上70%其中其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)60%未按規(guī)定辦理手續(xù)50%年度最高支付限額24萬元
注：
1.居民醫(yī)保參保人享受住院待遇，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付;享受大病保險待遇由居民大病保險資金按規(guī)定支付 。其中 ， 大病保險以年度累計自付范圍內(nèi)醫(yī)療費用進行分段 。
2.居民醫(yī)保中，返貧致貧人口、最低生活保障對象大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)下降70%，支付比例提高10個百分點;特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)下降80%，支付比例提高20個百分點 。上述人員大病保險不設(shè)年度最高支付限額 。
3.在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
4.參加居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員住院可以享受零起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院，基金支付比例提高10個百分點 。
5.年度累計自付范圍內(nèi)醫(yī)療費用不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用由參保人個人支付 。
6.表中“其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)”包括異地轉(zhuǎn)診人員轉(zhuǎn)診(復(fù)診)備案到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診、急診人員因急診和搶救到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診 ， 支付比例低于本市相同級別醫(yī)療機構(gòu)10個百分點;急診人員因急診和搶救在市內(nèi)、市外非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，支付比例低于本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)10個百分點 。
7.表中“未按規(guī)定辦理手續(xù)降低比例”是指參保人未按規(guī)定辦理跨市、跨省轉(zhuǎn)診(不含市內(nèi)轉(zhuǎn)診)手續(xù)、超時辦理零星報銷手續(xù)(超過規(guī)定的辦理時限 ， 但不能超過2年，其中先行支付不能超過3年)、超時辦理市內(nèi)非定點和異地就醫(yī)申請備案手續(xù)等情形，發(fā)生的住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)支付比例(含大病保險支付比例) 。
8.按周期性結(jié)算特殊人群參保人在同一家定點醫(yī)療機構(gòu)住院時間在 90 天以上的，按 90 天為一個結(jié)算周期 ， 不足90天的，按實際天數(shù)計算 。每兩個連續(xù)周期計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，即在第一個周期計算起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)的第二個周期不計算起付標(biāo)準(zhǔn)，新周期重新計算，即第三個周期重新計算起付標(biāo)準(zhǔn) 。
9.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(含在校學(xué)生)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案有效期內(nèi)前往備案地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院 ， 基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按我市同等級別定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;在參保地醫(yī)療機構(gòu)和轉(zhuǎn)診到備案地以外的定點醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用基金支付比例在我市同等級別醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個百分點，起付標(biāo)準(zhǔn)按其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
10.符合醫(yī)療機構(gòu)住院規(guī)范(含住院時間不滿24小時、日間手術(shù)、病情危重需轉(zhuǎn)院或搶救無效死亡等情形)的醫(yī)療費用納入醫(yī)保住院費用結(jié)算范圍 。
11.參保人應(yīng)在入院后48小時內(nèi)辦理定點醫(yī)療機構(gòu)住院登記手續(xù) 。

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