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2023江門醫(yī)保報(bào)銷比例+額度一覽( 三 )

云知道醫(yī)保


6.禽流感疑似病例參?；颊呤褂脢W司他韋(屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥，按藥品費(fèi)用90%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需單獨(dú)開處方和收費(fèi) ， 奧司他韋藥品費(fèi)用基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每季度7200元，基金支付比例為80% 。
7.異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員(含在校學(xué)生)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案有效期內(nèi)，參保人在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例按我市同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和到備案地以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例在我市同等級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn) 。
四、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶待遇
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶待遇人員類型劃賬基數(shù)劃賬比例劃賬金額在職職工本人上月參保繳費(fèi)基數(shù)2.00%——退休人員2021年我市基本養(yǎng)老金月平均金額2.80%126.80元/月五、生育保險(xiǎn)待遇
生育保險(xiǎn)待遇按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第287號(hào))和《江門市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的意見》(江醫(yī)保發(fā)〔2021〕99號(hào))規(guī)定執(zhí)行 。
【城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇】
一、居民醫(yī)保住院待遇
住院待遇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)及以下二級(jí)三級(jí)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)500元600元900元支付比例85%80%65%其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1500元1500元1500元支付比例75%70%55%未按規(guī)定辦理手續(xù)支付比例65%60%45%年度最高支付限額30萬元大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上、12萬元（含12萬元）以內(nèi)60%其中其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%未按規(guī)定辦理手續(xù)40%12萬元以上70%其中其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%未按規(guī)定辦理手續(xù)50%年度最高支付限額24萬元注：
1.居民醫(yī)保參保人享受住院待遇，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付;享受大病保險(xiǎn)待遇由居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付 。其中，大病保險(xiǎn)以年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分段 。
2.居民醫(yī)保中，返貧致貧人口、最低生活保障對(duì)象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下降70%，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn);特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下降80%，支付比例提高20個(gè)百分點(diǎn) 。上述人員大病保險(xiǎn)不設(shè)年度最高支付限額 。
3.在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
4.參加居民醫(yī)保的特困供養(yǎng)人員住院可以享受零起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn) 。
5.年度累計(jì)自付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人支付 。
6.表中“其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)”包括異地轉(zhuǎn)診人員轉(zhuǎn)診(復(fù)診)備案到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、急診人員因急診和搶救到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，支付比例低于本市相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn);急診人員因急診和搶救在市內(nèi)、市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，支付比例低于本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10個(gè)百分點(diǎn) 。
7.表中“未按規(guī)定辦理手續(xù)降低比例”是指參保人未按規(guī)定辦理跨市、跨省轉(zhuǎn)診(不含市內(nèi)轉(zhuǎn)診)手續(xù)、超時(shí)辦理零星報(bào)銷手續(xù)(超過規(guī)定的辦理時(shí)限 ， 但不能超過2年，其中先行支付不能超過3年)、超時(shí)辦理市內(nèi)非定點(diǎn)和異地就醫(yī)申請(qǐng)備案手續(xù)等情形，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例(含大病保險(xiǎn)支付比例) 。

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