2023岳陽城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)置的住院起付標(biāo)準(zhǔn)
一、居民醫(yī)保基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。同一結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)200元;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元;省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元 。
二、一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計算 。起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計不超過3000元 。
三、省級醫(yī)保行政部門要統(tǒng)籌考慮住院支付與門診支付政策相互銜接，根據(jù)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況不斷完善起付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上當(dāng)年度起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上年度均次住院費(fèi)用的10%—20% 。
四、參保人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi) ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)支付比例85%;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例82%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例80%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例65%;省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60% 。
五、因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救(含院前急診搶救)醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計算;急診搶救死亡或未轉(zhuǎn)為住院治療的，對政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷 。對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，參照住院待遇進(jìn)行管理 。
【2023岳陽城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院起付標(biāo)準(zhǔn)】六、居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院最高實(shí)際支付限額 。一個自然年度內(nèi)，住院(含參照住院待遇進(jìn)行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫(yī)療費(fèi)用的最高實(shí)際支付限額為15萬元 。
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