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陜西榆林市職工醫(yī)保共濟(jì)政策

云知道醫(yī)保


陜西榆林市職工醫(yī)保共濟(jì)政策


榆林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)制度，切實(shí)減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào))、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》(陜政辦發(fā)〔2022〕2號(hào))等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法 。
【陜西榆林市職工醫(yī)保共濟(jì)政策】第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制堅(jiān)持統(tǒng)籌共濟(jì)、保障基本、平穩(wěn)過渡、政策連續(xù)的原則 ， 既盡力而為、又量力而行, 將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，提高醫(yī)?；鹗褂眯?nbsp;， 逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù) 。
第三條 我市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障包括職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人賬戶)、職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱普通門診統(tǒng)籌)、職工醫(yī)保門診慢特病費(fèi)用統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱門診慢特病) 。
第四條 本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的全體參保人員(含靈活就業(yè)參保人員) 。
第五條 市級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)全市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障工作的組織實(shí)施和監(jiān)督管理，縣級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障工作的組織實(shí)施 ， 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦本轄區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作;財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理;人社部門負(fù)責(zé)更新并提供機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金數(shù)據(jù);衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為;市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管 ， 嚴(yán)厲打擊倒賣藥品等違法行為 。
第二章 個(gè)人賬戶計(jì)入
第六條 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金的籌集通過調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥比例的辦法籌集，具體計(jì)入辦法如下：
(一)在職職工(包含達(dá)到退休年齡但未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的人員)個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金 。
(二)退休人員(指已享受醫(yī)保退休待遇的人員)個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員劃入額度為上一年度榆林市機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員平均基本養(yǎng)老金的3%;企業(yè)及其他用人單位、靈活就業(yè)人員劃入額度為上一年度榆林市企業(yè)退休人員平均基本養(yǎng)老金的3% 。
上述個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 ， 根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策和職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況由市級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)調(diào)整 。
第七條 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍：
(一)個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品及與疾病治療和醫(yī)療康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
(二)推進(jìn)落實(shí)個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi) 。
個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 。
第八條 個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承 。職工醫(yī)保關(guān)系終止的，個(gè)人賬戶結(jié)余資金可由本人支取或法定繼承人依法繼承 。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的 ， 個(gè)人賬戶隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn) 。

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