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武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法( 三 )

云知道基本醫(yī)療保險


第二十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定建立基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度 ， 編制基本醫(yī)療保險基金的預(yù)、決算報告 。
第二十四條 勞動和社會保障行政管理部門和財政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理 。審計部門應(yīng)當(dāng)定期對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理情況進(jìn)行審計 。
第二十五條 建立由政府有關(guān)部門、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、工會、參加基本醫(yī)療保險的人員代表、有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織 ， 加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督 。
第四章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十六條 用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)1 個月后 ， 職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的 ， 不得享受基本醫(yī)療保險待遇 。
第二十七條 職工繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男性累計滿30年、女性累計滿25年的 ， 按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇 。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的 ， 退休時由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi) 。繳費(fèi)年限的計算辦法 ， 由市勞動和社會保障行政管理部門制定 。
第二十八條 對職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 ， 按下列規(guī)定支付：
（一）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人自付 。
（二）醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分 ， 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 ， 由統(tǒng)籌基金和職工個人按下列比例支付 ， 退休人員個人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例為職工個人自付比例的 80% ：
1.一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 88%  ， 職工個人自付 12% ；
2.二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 85%  ， 職工個人自付 15% ；
3.三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 82%  ， 職工個人自付 18%。
（三）統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)的最高支付限額 ， 按上年度全市職工平均工資的 4 倍左右確定 。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) ， 按上年度全市職工平均工資的 10% 左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定；同一年度內(nèi) 2 次以上住院的減半 。
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額以及統(tǒng)籌基金與個人的負(fù)擔(dān)比例的調(diào)整 ， 由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門提出意見 ， 報市人民政府批準(zhǔn)后 ， 向社會公布 。
第二十九條 職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療 ， 其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi) ， 由統(tǒng)籌基金對職工按 80% 的比例支付 ， 對退休人員按 85% 的比例支付 。
門診治療部分重癥疾病的規(guī)定 ， 由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛(wèi)生行政管理部門制定 。
第三十條 職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病 ， 屬于《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用 ， 應(yīng)當(dāng)先由個人自付 20%  ， 余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理 。
第三十一條 職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意 ， 在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的 ， 按本辦法第三十條的規(guī)定辦理 。
經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外治療的 ， 其住院費(fèi)用先由個人自付 10%  ， 余額再按本辦法第三十條的規(guī)定辦理 。

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