如果生命可以計(jì)劃，你希望在哪里走到終點(diǎn)？是在醫(yī)院的病床上 ， 依靠藥物與搶救儀器爭(zhēng)取壽命的極限，還是回到自己的房間 ， 在親人陪伴下安靜離開(kāi)？
在社區(qū) ， 醫(yī)生們已接觸過(guò)這樣的病人：他們是癌癥晚期，已失去治愈希望，或者只是自然衰老，慢性病逐漸加重，進(jìn)入生命的終末階段 。他們離開(kāi)醫(yī)院，回到家中 。
死亡是每個(gè)人都要面對(duì)的人生課題，隨著老齡化程度不斷加深 ， 死亡質(zhì)量將成為整個(gè)社會(huì)必須回答的民生之問(wèn) 。自2017年至今，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)范圍內(nèi)相繼啟動(dòng)三批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，今年，北京、天津南開(kāi)區(qū)等3個(gè)省份、61個(gè)市（區(qū)）被確定為試點(diǎn)區(qū)域 。
在北京，從頂尖的三甲醫(yī)院到基層社區(qū)醫(yī)院，從安寧療護(hù)門診到日間病房 ， 安寧療護(hù)服務(wù)以不同形式展開(kāi) 。今年8月，《北京市加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實(shí)施方案》公布，安寧療護(hù)被寫入上門目錄 。醫(yī)務(wù)人員可以走進(jìn)患者家中 ， 提供癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷等服務(wù) 。
面臨疾病的疼痛、未知的恐懼、親人的悲傷和焦慮 ， 他們將陪伴人們度過(guò)最后這段艱難的時(shí)光 。
在家中離世
今年4月，龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生鄭慧嫻送走了社區(qū)里的一位老人 。從醫(yī)9年，這是她第一次在患者家中，而不是病房里目睹死亡 。
最后的時(shí)刻異常平靜 。老人躺在床上，出現(xiàn)嘆氣樣的呼吸，瞳孔逐漸散大，頸動(dòng)脈搏動(dòng)變得微弱 ， 她吩咐家人握住他的手、撫摸他的額頭，告訴他家里的事情不必?fù)?dān)心 。老人隨即動(dòng)了一下舌頭，便離世了 。
近年來(lái) ， 安寧療護(hù)逐漸走入人們的視野 。作為支持性的醫(yī)療手段，安寧療護(hù)面向生命進(jìn)入終末期的患者，不以延遲死亡為目標(biāo)，更關(guān)注個(gè)體當(dāng)下的舒適與生命質(zhì)量，也被稱為“臨終關(guān)懷” 。
8月下旬，《北京市加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作實(shí)施方案》公布 ， 安寧療護(hù)被寫入上門目錄 。在此之前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此進(jìn)行了嘗試，龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便是其中之一 。
4月4日 ， 這名老人從北京協(xié)和醫(yī)院回到家中，老人罹患食管癌，生命預(yù)期僅以天計(jì) 。離世之前，人體消化道逐漸關(guān)閉，隨著食欲消失 ， 老人自行將鼻飼管拔出身體，并在夜里出現(xiàn)譫妄 。家屬未經(jīng)歷過(guò)死亡，無(wú)法判斷老人當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，面對(duì)異常癥狀感到焦慮無(wú)助，這種焦慮又反過(guò)來(lái)影響到老人 。
3天里，鄭慧嫻上門了兩次 。第一次是評(píng)估老人的身體狀態(tài)，第二次是緩解一家人的情緒 ， 與社工師一同前往 。那天上午，家屬正因無(wú)所適從打算帶老人再去醫(yī)院 ， 一看到醫(yī)生上門，便將老人的情況和自己的擔(dān)憂一股腦倒出 。兩人檢查了老人的身體情況，確認(rèn)老人已經(jīng)進(jìn)入最后的狀態(tài) ， 便有技巧地令家屬理解現(xiàn)狀，安撫其平靜下來(lái) 。
老人走得十分平靜 。在醫(yī)生與社工師的指導(dǎo)下，家屬為老人關(guān)閉下頜、擦拭身體、整理容裝 。他們有許多疑問(wèn)，要不要叫120、死亡證明如何開(kāi)具、喪葬服務(wù)怎樣聯(lián)系、要不要讓孫女前來(lái)……這些問(wèn)題得到逐一回答，孫女也來(lái)到家中，為爺爺做了一朵小白花 。
離開(kāi)后 ， 鄭慧嫻和社工師的第一句話都是，“您是第一次嗎？”作為醫(yī)生，死亡對(duì)鄭慧嫻來(lái)說(shuō)并不鮮見(jiàn)，但如此踏實(shí)的感受是頭一次 。她說(shuō)，如果某天自己要死去，也希望能以這樣的方式 。
癌癥、高齡、失能，回到社區(qū)的人們
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