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生命的“最后一米”，安寧療護(hù)如何走進(jìn)家門？( 四 )

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誰(shuí)來(lái)干？如何支付？
走訪龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí) ， 該中心主任趙滿告訴采訪人員，考慮到社區(qū)的老齡化程度和居民需求 ， 他們一直在積極探索安寧療護(hù)，但基層人手十分緊張，即便開(kāi)設(shè)門診，一段時(shí)間內(nèi)也只能針對(duì)確有醫(yī)療需要的居民提供服務(wù) ， 做不到有求必應(yīng) 。她還擔(dān)心家屬的預(yù)期，如果誤解了安寧療護(hù)的內(nèi)涵，要求醫(yī)務(wù)人員一并承擔(dān)日常陪伴照料的工作，基層的人手無(wú)法做到 。
缺人是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨的困境 。徐文告訴采訪人員，社區(qū)醫(yī)生日常除了出門診、值班病房還要兼顧輪班出120、家醫(yī)服務(wù)等工作，在院時(shí)間基本全部排滿，加班也是常態(tài) 。安寧療護(hù)上門一次需要一兩個(gè)小時(shí)，這期間的工作要么分給其他人，要么只能回來(lái)繼續(xù)做 。
實(shí)際推進(jìn)中還會(huì)有更加細(xì)節(jié)的問(wèn)題，譬如周六日的服務(wù)時(shí)間如何計(jì)算？患者如果在醫(yī)生出診期間、或已經(jīng)下班的晚上出現(xiàn)情況，需要心電檢查或上門服務(wù) ， 誰(shuí)來(lái)回應(yīng)？柳國(guó)輝擔(dān)心，安寧療護(hù)的服務(wù)頻率會(huì)比普通醫(yī)療更高，想要進(jìn)一步推開(kāi) ， 不僅需要補(bǔ)充專業(yè)醫(yī)護(hù)，社工師、志愿者等角色也不可或缺 。
另一個(gè)亟待解答的問(wèn)題是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 。
上門服務(wù)是一項(xiàng)社區(qū)已有的項(xiàng)目，根據(jù)規(guī)定，醫(yī)生、護(hù)士能收取一筆不多的服務(wù)費(fèi) 。但安寧療護(hù)涉及許多收不上費(fèi)用的服務(wù)，譬如對(duì)患者的生存期評(píng)估，家屬通過(guò)電話、微信與醫(yī)生進(jìn)行的隨機(jī)、大量的溝通，一次一小時(shí)左右的家庭會(huì)議等 ， 由于沒(méi)有明確的支付標(biāo)準(zhǔn)，這些有時(shí)就會(huì)成為“志愿服務(wù)” 。柳國(guó)輝參加的是社區(qū)醫(yī)聯(lián)體的上門服務(wù) ， 沒(méi)有收費(fèi)；徐文上門的那一次，是看見(jiàn)家屬來(lái)院時(shí)十分痛苦 ， 她幫著去家里評(píng)估了患者病情，也沒(méi)有收費(fèi) 。
【生命的“最后一米”，安寧療護(hù)如何走進(jìn)家門？】丁衛(wèi)華介紹，安寧療護(hù)相應(yīng)的一系列政策制度在逐漸完善之中 。譬如現(xiàn)有的安寧療護(hù)服務(wù)還沒(méi)有價(jià)格清單 ， 這是相關(guān)部門正在研究探討的部分，“我們也鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)，非醫(yī)療服務(wù)由機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，個(gè)人、醫(yī)保、社會(huì)多方面負(fù)擔(dān) 。第一批安寧療護(hù)中心今年剛剛運(yùn)行，機(jī)構(gòu)不同，成本不同 ， 收費(fèi)不同，我們也在測(cè)算價(jià)格 ?！?br /> 在醫(yī)療資源的補(bǔ)充方面 ， 丁衛(wèi)華表示，三級(jí)醫(yī)院雖然床位緊張，但有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，北京已確定北京醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院為安寧療護(hù)指導(dǎo)中心 ， 分別負(fù)責(zé)對(duì)接8個(gè)區(qū)，進(jìn)行安寧療護(hù)的理念推廣與技術(shù)人員培訓(xùn)，以擴(kuò)充各區(qū)人才儲(chǔ)備 ， 目前培訓(xùn)已進(jìn)行兩批，第一批接受培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)已開(kāi)始提供服務(wù) 。
國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于第三批安寧療護(hù)試點(diǎn)的文件中寫道：要完善支持政策，構(gòu)建價(jià)格體系、探索支付制度、加大資金支持、建立轉(zhuǎn)診機(jī)制、制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、保障藥物配備 。壯大服務(wù)隊(duì)伍，匯聚專家資源、組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)教育培訓(xùn)、完善激勵(lì)機(jī)制 。到2025年 ， 在每個(gè)國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)市（區(qū)），每個(gè)縣（市、區(qū)）至少設(shè)立1個(gè)安寧療護(hù)病區(qū)，在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立安寧療護(hù)病床 ， 建立覆蓋試點(diǎn)地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護(hù)服務(wù)體系 。
新京報(bào)采訪人員戴軒

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