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生命的“最后一米”，安寧療護如何走進家門？( 三 )

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生命的“最后一米”，安寧療護如何走進家門？



基層安寧療護，剛剛起步
安寧療護自20世紀80年代進入我國，受各方面因素限制，發(fā)展初期并未引起廣泛關(guān)注 。隨著經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化程度加深，以及人們對健康需求的變化，近年來，這一名詞逐步走進公眾視野 。
2017年開始 ， 原國家衛(wèi)計委先后發(fā)布了《安寧療護中心基本標準（試行）》《安寧療護實踐指南（試行）》等文件，填補了我國安寧療護服務(wù)和機構(gòu)標準的空白，同年選定了北京市海淀區(qū)、上海市普陀區(qū)等5個試點區(qū)域，開啟了我國安寧療護的試點階段 。今年，試點進入第三批 。據(jù)國家衛(wèi)健委資料 ， 截至2021年底，我國設(shè)立安寧療護科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)超過1000家 。
北京在三批試點名單中均有涉及 。2022年 ， 北京出臺了《北京市加快推進安寧療護服務(wù)發(fā)展實施方案》，提出到2025年“安寧療護服務(wù)體系基本建立”“提供安寧療護服務(wù)的床位不少于1800張”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)”等目標 。北京市衛(wèi)健委老齡處處長丁衛(wèi)華告訴采訪人員，北京可提供安寧療護的醫(yī)療機構(gòu)已超過百家，并鼓勵不同機構(gòu)按照自己的特點進行探索，譬如協(xié)和等大醫(yī)院可以開門診、有床位的一二級醫(yī)院可以建安寧療護中心、沒有床位的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以提供上門服務(wù)等 。
試點正在各地蓬勃推進，不過，現(xiàn)有的安寧療護體系與成熟仍有距離 。采訪中有醫(yī)生表示 ， 北方地區(qū)的安寧療護處于剛剛起步、各自摸索的階段，還屬于新生事物，在基層，不同區(qū)域和機構(gòu) ， 提供的服務(wù)內(nèi)容也存在差別 。
孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是較早提供安寧療護服務(wù)的社區(qū)機構(gòu)之一 。2014年，該社區(qū)成立了綜合病房 ， 2017年被評為北京市臨終關(guān)懷示范點，今年成為安寧療護的轉(zhuǎn)型機構(gòu) 。徐文告訴采訪人員 ， 由于該中心自有床位，患者和家屬一般選擇住在院內(nèi)，加上社區(qū)人手有限，上門服務(wù)開展得相對較少 ， 一般是護士上門進行臥床換藥、更換尿管胃管 。隨著安寧療護中心落地，床位會進一步增加 。該院要求全員具備安寧療護的理念，接受癥狀控制、舒適護理等方面的培訓(xùn) 。
在龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樓，新的安寧療護門診剛剛完成裝修，預(yù)計今年啟用 。該社區(qū)的安寧療護服務(wù)從2022年開始，目前的服務(wù)數(shù)是三例，患者來自養(yǎng)老驛站和大醫(yī)院轉(zhuǎn)診 。門診開放后，居民將有更直接的觸達渠道 。
對于更多的社區(qū)，安寧療護屬于醫(yī)生在日常診療中的偶然遇見與自行補充 。
柳國輝告訴采訪人員，建國門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近期接過的兩個上門安寧療護案例，屬于社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)人員共同提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上門項目 ， 其中一人失能、一人失獨，均已進入終末期 ， 預(yù)期壽命不長 。在提供醫(yī)學評估和指導(dǎo)的同時，醫(yī)生要解答患者和家屬對于各類終末癥狀的困惑，進行心理安慰 ， “不是專門的安寧療護項目，很像安寧療護 ?！?br /> 對于普通的基層醫(yī)務(wù)人員而言，想要在社區(qū)進一步開展安寧療護，需要補充大量的專業(yè)知識與心理學知識 。
回顧接手的三個案例，鄭慧嫻相繼遇到了許多日常診療不太觸及的問題，譬如對于腫瘤止疼的用藥策略、對臨終患者的營養(yǎng)補充、社區(qū)不可輸液的制度限制、PICC護理、舒適護理……一部分向護士請教，一部分向上級醫(yī)院求助，一部分單獨審批走流程，她在實踐中尋找各方資源摸索和學習 。
柳國輝則提到 ， 接觸目前的病例時 ， 醫(yī)學方面的問題還可以解決，溝通時卻面臨困惑 ?！坝袝r候老爺子聊到病情，要不要告訴他真實情況 ， 我們也覺得不太好把握 。他自己很樂觀，還會問什么時候能下地，其實生理上已處于隨時可能離世的狀態(tài) 。”

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