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成都市惠蓉保介紹

云知道被保險(xiǎn)人


成都市惠蓉保介紹


2021最新消息：
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一、什么是惠蓉保
惠蓉保是由四川省醫(yī)療保障局、成都市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，成都醫(yī)保戰(zhàn)略聯(lián)盟成員平安養(yǎng)老、中華聯(lián)合、國(guó)寶人壽、太平養(yǎng)老聯(lián)合承保，聯(lián)盟成員思派健康提供服務(wù)平臺(tái)的成都市民專(zhuān)屬普惠式商業(yè)健康保險(xiǎn) 。
二、參保人群
四川省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可參保 。四川省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可參保 。
三、惠蓉保保障范圍
責(zé)任一:醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病或意外在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，屬于四川省本級(jí)或成都市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(包括住院、門(mén)診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用)，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，應(yīng)由其個(gè)人自付的部分(不含全自費(fèi))
責(zé)任二:特定高額藥品費(fèi)用
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人由指定醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購(gòu)買(mǎi)符合本產(chǎn)品特定高額藥品目錄支付范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用 。
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四、責(zé)任免除
1.醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(保障責(zé)任一)責(zé)任免除下列任一情形：
(1)四川省或成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的不予支付的費(fèi)用;
(2)工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用;
(4)應(yīng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 。
2.特定高額藥品費(fèi)用(保障責(zé)任二)責(zé)任免除下列任一情形：
(1)首次或非連續(xù)參保的被保險(xiǎn)人在2021年7月1日前如已確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤;
(2)連續(xù)參保的被保險(xiǎn)人在2020年7月1日前確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤;
(3)藥品處方的開(kāi)具與本產(chǎn)品《惠蓉保特定高額藥品目錄》的支付范圍不符;
(4)在本產(chǎn)品指定醫(yī)院5或指定藥店7購(gòu)買(mǎi)的藥品;
(5)每次藥品處方超過(guò)壹個(gè)月的，超過(guò)部分的藥品費(fèi)用;
(6)藥品處方的開(kāi)具與國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)中所列明的適應(yīng)癥用法用量不符或相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險(xiǎn)人所患疾病符合使用特定藥物的指征;
(7)被保險(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)審核，確定對(duì)藥品已經(jīng)耐藥，而產(chǎn)生的費(fèi)用(耐藥：指以下兩種情況之一 )：
①實(shí)體腫瘤病灶按照RECIST(實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))出現(xiàn)疾病進(jìn)展，即定義為耐藥 。
②非實(shí)體腫瘤(包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤)在臨床上常無(wú)明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的指南規(guī)范，對(duì)患者骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞、特定基因檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出疾病進(jìn)展的結(jié)論，即定義為耐藥 。);
(1)四川省或成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的不予支付的費(fèi)用 。
(2)工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。
(3)在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用 。
(4)應(yīng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 。
(8)被保險(xiǎn)人符合慈善援助用藥申請(qǐng)，但因被保險(xiǎn)人未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交的申請(qǐng)材料不全，導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請(qǐng)未通過(guò)而發(fā)生的藥品費(fèi)用;被保險(xiǎn)人通過(guò)援助審核，但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品，視為被保險(xiǎn)人自愿放棄本合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益 。

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