【居民醫(yī)?！?br /> >>>>門診報(bào)銷比例
一、結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
從2021年醫(yī)保結(jié)算年度起，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通7診醫(yī)療費(fèi)用，每一結(jié)算年度在1200元限額內(nèi)由居民醫(yī)?；鸢匆韵卤壤Y(jié)付:
1.老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所，下同)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的，就醫(yī)時(shí)在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按65%的比例結(jié)付;未簽約的在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)
療機(jī)構(gòu)就診的均按55%的比例結(jié)付;在區(qū)(縣) 級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院就醫(yī)的，按40%的比例結(jié)付;在市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)的,按35%的比例結(jié)付 。
2.在校(園)學(xué)生、少年兒童，在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括定點(diǎn)零售藥店)就醫(yī)，統(tǒng)-按65%的比例結(jié)付 。
二、結(jié)付辦法
參保人員持本人社會(huì)保障卡、病歷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用(包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分)，其余費(fèi)用由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算 。
三、注意事項(xiàng).
1. 參保人員門診就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出具本人社會(huì)保障卡、病歷;購、配處方藥應(yīng)同時(shí)出具定點(diǎn)單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方 。因本人不能到場，委托他人代辦的，代辦人除出具委托人的社會(huì)保障卡、病歷外，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)出具委托人和代辦人的有效身份證件 。
2.參保人員在蘇州市區(qū)定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診部、診所、單位衛(wèi)生所)門診就醫(yī)，每日實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算不得超過3次(超過3欲的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付) ;單次配藥超過200元的，還應(yīng)當(dāng)?shù)怯浵嚓P(guān)信息 。
3.參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，可就近自主選擇1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院，雙方簽訂《蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》后，作為本人的定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。參保人員可至簽約的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就
醫(yī)，也可至其他市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括定點(diǎn)零售藥店)就醫(yī)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付比例根據(jù)其就醫(yī)機(jī)構(gòu)確定 。
4.參保人員患有重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙、癲癰所致精神障礙)、再生障礙性貧血、 血友病，或需進(jìn)行尿毒癥透析、惡性腫瘤化療
放療、器官移植后抗排異藥物治療，或擬行單純性老年白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的，可在按規(guī)定辦妥門診特定項(xiàng)目診斷認(rèn)定和登記確認(rèn)手續(xù)后，享受相應(yīng)i 7診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇 。
5.對(duì)符合實(shí)時(shí)醫(yī)療救助條件并由市民政局、總工會(huì)辦妥醫(yī)療救助申報(bào)登記手續(xù)的參保人員，在市區(qū)救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，在享受上述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，自負(fù)部分每一結(jié)算年度在000元限額內(nèi)由醫(yī)療救助資金按85%的比例補(bǔ)助;對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)享受
器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化放療、尿毒癥透析門診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇的參保人員，不受2000元限額限制，其門診醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分分別由醫(yī)療救助資金按85%、90%、 95%的比例予以補(bǔ)助 。
>>>>住院報(bào)銷比例
一、結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法 。
【蘇州醫(yī)保報(bào)銷比例】
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