從7月1日起，昆山市參保人員去蘇州市區(qū)看病更便利了！
6月30日昆山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暨異地就醫(yī)持卡結(jié)算工作推進(jìn)會(huì)召開(kāi) 。
會(huì)議指出從2020年7月1日起昆山市開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，分年逐項(xiàng)有序推進(jìn)，經(jīng)過(guò)2—3年過(guò)渡，全面實(shí)現(xiàn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)與蘇州市級(jí)統(tǒng)籌方案的接軌統(tǒng)一 。
什么是蘇州市級(jí)統(tǒng)籌？
市級(jí)統(tǒng)籌將蘇州大市范圍內(nèi)7個(gè)縣級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，統(tǒng)一合并為一個(gè)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，統(tǒng)一政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦服務(wù)等，有利于增強(qiáng)制度公平性，提升醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)大市范圍內(nèi)就業(yè)和就醫(yī)的人員流動(dòng) 。今年4月起，已實(shí)行蘇州大市范圍內(nèi)醫(yī)保基金的統(tǒng)一征收，全市醫(yī)?；鹨粋€(gè)池子、一本大賬 。
今年是蘇州市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施的第一年，昆山市醫(yī)保部門(mén)按照調(diào)整方案確定的時(shí)間表穩(wěn)步推進(jìn)，7月1日起實(shí)施以下政策調(diào)整，快來(lái)一起來(lái)看看吧 。
01、歸并簡(jiǎn)化我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)蘇州大市范圍內(nèi)異地就醫(yī)政策
蘇州市級(jí)統(tǒng)籌后，居民醫(yī)保蘇州大市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)外門(mén)診費(fèi)用能不能報(bào)？
啥時(shí)在蘇州大市范圍就醫(yī)“一卡通”？
為回應(yīng)參保群眾的熱切期望，進(jìn)一步便捷優(yōu)化參保人員異地就醫(yī)，
昆山市在過(guò)渡期內(nèi)率先對(duì)蘇州大市范圍內(nèi)異地就醫(yī)政策進(jìn)行歸并簡(jiǎn)化 。
將我市居民醫(yī)保蘇州大市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)外門(mén)診費(fèi)用新增納入報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例在調(diào)整市級(jí)統(tǒng)籌對(duì)應(yīng)項(xiàng)目前暫仍執(zhí)行我市原有規(guī)定 。
【昆山醫(yī)保與蘇州市級(jí)統(tǒng)籌接軌】歸并簡(jiǎn)化蘇州大市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)外和居外異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，取消居住證明或有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明，參保人員可攜帶本人身份證、社會(huì)保障卡前往各醫(yī)保經(jīng)辦窗口、有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)院，或通過(guò)昆山人社在線(xiàn)微信公眾號(hào)原異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦理通道，申請(qǐng)辦理蘇州大市范圍內(nèi)異地就醫(yī)登記備案手續(xù) 。
歸并簡(jiǎn)化蘇州大市范圍內(nèi)異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)在本市和蘇州大市范圍內(nèi)異地就醫(yī)二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行遞減制，其中第二次為標(biāo)準(zhǔn)的50%，第三次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)為100元 。
辦理登記備案手續(xù)后，參保人員在蘇州大市范圍內(nèi)就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)持社會(huì)保障卡直接劃卡結(jié)算 。
原已辦理過(guò)蘇州大市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)外異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的，一年有效期在今年下半年到期的，不需重復(fù)辦理，有效期自動(dòng)延續(xù) 。
未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，直接到蘇州大市范圍內(nèi)就醫(yī)地異地就醫(yī)的，暫仍執(zhí)行原有關(guān)降低報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定 。
也就是說(shuō)，7月1日起，我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員前往蘇州大市范圍內(nèi)異地就醫(yī)，不僅居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用也可納入報(bào)銷(xiāo)范圍，而且簡(jiǎn)化了登記備案手續(xù)，免去了提供異地居住證明或辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明這道環(huán)節(jié)，由此極大方便了我市參保人員大市范圍內(nèi)自主就醫(yī) 。
02、調(diào)整部分參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算限額
取消《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療救助精準(zhǔn)幫扶因病因殘困難人員的通知》（昆人社發(fā)〔2017〕21號(hào)）中對(duì)因病因殘困難人員在本市公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，當(dāng)年度門(mén)診累計(jì)救助費(fèi)用超過(guò)5000元以上的部分，應(yīng)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定 。上述超過(guò)的部分，改為繼續(xù)直接劃卡實(shí)時(shí)救助 。
調(diào)整職工醫(yī)保Ⅰ類(lèi)特殊病種人員（惡性腫瘤經(jīng)放化療治療、重性精神?。┰诒臼锌墒褂媒y(tǒng)籌基金的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用直接劃卡結(jié)算限額，限額由當(dāng)年度符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元提高至5萬(wàn)元 。超過(guò)5萬(wàn)元以上的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，參保人員應(yīng)繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃卡結(jié)算，全額自費(fèi)后持有效憑證至本市醫(yī)保零星報(bào)銷(xiāo)窗口申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo) 。
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