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昆山醫(yī)保與蘇州市級(jí)統(tǒng)籌接軌( 二 )

云知道醫(yī)保


辦理了異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的上述人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)同步調(diào)整 。
03、統(tǒng)一大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金標(biāo)準(zhǔn)
2020年7月1日起，我市城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金變更名稱為大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金，并調(diào)整為按月征收，籌資標(biāo)準(zhǔn)5元/人·月 。2020年6月底前參保已按60元/人·年標(biāo)準(zhǔn)征收的人員，2020年不作調(diào)整和退費(fèi)處理，2021年1月1日起改為按月征收 。
特別提醒，我市原有的城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，與2015年建立的我市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)不同的概念 。
城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
我市原有的城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是職工醫(yī)保制度改革之初就建立的一個(gè)配套制度，主要用于職工醫(yī)保參保人員年度內(nèi)住院費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付封頂線以上部分的補(bǔ)助 。
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)
2015年建立的我市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)才是平時(shí)我們簡(jiǎn)稱的大病保險(xiǎn)，在我市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員享受城鄉(xiāng)一體的大病保險(xiǎn)，參保人員年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的即可享受大病保險(xiǎn)待遇 。
04、統(tǒng)一職工醫(yī)保在職和靈活人員個(gè)人賬戶劃撥比例
不滿45周歲的在職和靈活人員按本人繳費(fèi)工資總額的3％劃入，45周歲以上的在職人員按本人繳費(fèi)工資總額的4％劃入 。
2020年7月1日起，對(duì)新參保在職和靈活人員（包括2019年12月底前中斷繳費(fèi)現(xiàn)續(xù)保人員），個(gè)人賬戶按統(tǒng)籌后的上述新比例進(jìn)行劃撥 。對(duì)2020年6月底前參保已按老標(biāo)準(zhǔn)劃撥全年個(gè)賬的在職和靈活人員，對(duì)已預(yù)撥的2020年7—12月份高出新比例的個(gè)賬部分，“老人老辦法” 不再清算，2021年1月1日起執(zhí)行新標(biāo)準(zhǔn) 。
接軌蘇州市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整項(xiàng)目調(diào)整后，我市在職和靈活就業(yè)人員醫(yī)保個(gè)賬劃入比例較之前雖下降0.5%—1%，但大市范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的個(gè)賬劃入比例體現(xiàn)了醫(yī)保待遇的公平，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金得以充實(shí)，保障能力增強(qiáng) 。
05、分設(shè)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金
在我市原有職工醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)中按規(guī)定繳費(fèi)比例分設(shè)出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，單獨(dú)建賬，參保人員普通門(mén)診和門(mén)診慢性病費(fèi)用由原職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付改為從地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支 。
在蘇州原7個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，有部分地區(qū)分設(shè)了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，也有部分地區(qū)跟我市一樣之前沒(méi)有分設(shè) 。
蘇州市級(jí)統(tǒng)籌后統(tǒng)一分設(shè)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，最主要是為了統(tǒng)一制度，便于蘇州市級(jí)統(tǒng)籌后的醫(yī)?；鸾y(tǒng)一規(guī)范核算 。
分設(shè)后在過(guò)渡期內(nèi)，我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)采用合并征收的方式，合并征收的單位繳費(fèi)比例，屆時(shí)按蘇州市醫(yī)療保障局等部門(mén)明確的要求執(zhí)行 。
06、統(tǒng)一職工醫(yī)保住院待遇
統(tǒng)一職工醫(yī)保住院待遇與統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)一致 。
市級(jí)統(tǒng)籌職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
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昆山醫(yī)保與蘇州市級(jí)統(tǒng)籌接軌


蘇州市級(jí)統(tǒng)籌后不可避免各地會(huì)有部分項(xiàng)目上的保障水平有升有降，但大市范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保政策體現(xiàn)了待遇的公平，“大市一盤(pán)棋”下，總體保障水平維持平衡，同時(shí)，醫(yī)?；鸬谋Ｕ夏芰凸矟?jì)能力顯著增強(qiáng) 。
蘇州市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)保政策調(diào)整是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，按照應(yīng)調(diào)盡調(diào)、分步實(shí)施、成熟一項(xiàng)調(diào)整一項(xiàng)、積極穩(wěn)妥推進(jìn)的原則，后期我市還將在統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等3個(gè)目錄、統(tǒng)一職工醫(yī)保結(jié)算周期、統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一職工醫(yī)保退休人員個(gè)人賬戶劃撥比例、統(tǒng)一職工醫(yī)保門(mén)診待遇、統(tǒng)一居民醫(yī)保參保范圍和人員分類、統(tǒng)一居民醫(yī)保門(mén)診和住院待遇、統(tǒng)一門(mén)診慢性病種和門(mén)診特定項(xiàng)目政策等方面，逐步調(diào)整與蘇州市級(jí)統(tǒng)籌方案的接軌統(tǒng)一 。

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